- Откуда берется коклюш?
- Как заподозрить заболевание: симптомы коклюша
- Диагностика
- Лечение
- Осложнения коклюша
- Профилактика коклюша
Содержание:
Коклюш — это крайне заразное инфекционное заболевание, которое поражает дыхательные пути. И больше всего ему подвержены дети: чем младше ребенок, тем более непредсказуемо протекает инфекция. Но, несмотря на наличие достаточно эффективных методов профилактики коклюша, заболевание продолжает подвергать опасности жизни и здоровье малышей. Почему так происходит, как и где можно заразиться коклюшем, а также как все-таки обезопасить ребенка от инфекции — об этом наша статья.
Откуда берется коклюш?
Коклюш вызывает бактерия Bordetella pertussis. Она попадает в организм человека через верхние дыхательные пути при дыхании и достигает мельчайших конечных ветвей бронхов — бронхиол, а также альвеол — концевых единиц легких. Бактерия прикрепляется к стенкам бронхиол и альвеол, вызывает их местное воспаление, а кроме того — выделяет коклюшный токсин. Именно это соединение путем нарушения внутриклеточного обмена электролитов приводит к возникновению приступообразного спазматического кашля. Помимо этого, коклюшный токсин участвует в нарушении центральной регуляции дыхания.
Передается коклюш воздушно-капельным путем от больного (зараженного) человека к здоровому. Особенно высоки риски заболеть при длительном и тесном контакте с болеющим ребенком. Именно поэтому коклюш распространен в организованных детских коллективах, таких как детский сад или школа.
Как заподозрить заболевание: симптомы коклюша
Начинается заболевание примерно так же, как и банальная ОРВИ: заложенность носа, небольшой насморк, недомогание, сухой кашель, субфебрильная температура. Но при коклюше эти симптомы не регрессируют спустя 7–10 дней, а сохраняются.
И главное, нарастает кашель: он становится частым, приступообразным, затяжным, мучительным для ребенка. Приступы могут длиться по несколько минут, и все это время ребенок кашляет вплоть до рвоты. Характерным симптомом для коклюша являются «репризы» — тяжелый, шумный вдох, напоминающий крик, который наступает после целой серии надсадных кашлевых толчков.
Кашель нередко имеет спазматический характер, когда ребенку тяжело дышать; его интенсивность может быть настолько сильной, что ребенок начинает жаловаться на боли в животе (из-за напряжения мышц передней брюшной стенки) и груди, «лопаются» мелкие сосуды склеры (глаза становятся красными), а в зеве врачи могут заметить мелкие кровоизлияния на слизистой.
Приступы кашля могут приводить к задержкам дыхания (апноэ) на несколько секунд! И чем меньше возраст, тем длительнее паузы (кстати, у детей первого года жизни кашля может и не быть, поэтому задержки дыхания могут стать опорным симптомом для диагностики). Такие эпизоды непрекращающегося кашля изнуряют ребенка, вызывают повышенную слабость и усталость.
Диагностика
Достаточно часто опытный врач может поставить диагноз клинически, опираясь на жалобы пациента, особенности клинического течения болезни и в некоторых случаях эпидемиологический и прививочный анамнез. Важными для диагностики будут данные осмотра, при котором специалист оценит общее состояние, проведет осмотр, аускультацию легких.
При подозрении на коклюш врач направляет ребенка на обследование, чтобы подтвердить или исключить диагноз:
-
Наиболее надежным методом будет посев выделений из носоглотки. Этот способ считают «золотым стандартом» диагностики.
-
Также информативным для диагностики заболевания будет взятие мазка из зева для определения ДНК возбудителя методом ПЦР. Благодаря молекулярно-генетической диагностике, ДНК Bordetella pertussis можно определить как на ранних, так и на более поздних сроках болезни (4–5 недель от начала инфекции).
-
Другим достоверным методом диагностики является определение антител к Bordetella pertussis в крови пациента спустя три недели от начала заболевания серологическим методом (ИФА). Использование этого метода будет иметь свои особенности в зависимости от возраста пациента и данных о предшествующей вакцинации (если ребенок был привит менее чем 5 лет назад, то достоверным исследование будет считаться только в том случае, если при повторном исследовании через 10–14 дней будет наблюдаться нарастание титра IgG в крови).
Дополнительно специалисты могут назначить общий анализ крови и рентгенографию органов грудной клетки. Эти методы не являются специфичными для диагностики, однако помогают оценить общее состояние ребенка, а также исключить некоторые осложнения заболевания (например, пневмонию).
Лечение
Лечение коклюша заключается в:
-
борьбе с возбудителем (бактерия Bordetella pertussis);
-
облегчении симптомов кашля.
Поскольку коклюш вызван бактерией, то и этиотропная терапия проводится с помощью антибиотиков. Основными группами антибактериальных препаратов, которые используют в данной ситуации, являются макролиды, цефалоспорины или антибиотики пенициллинового ряда. Наиболее эффективно использование этой лекарственной группы в течение первых дней заболевания (хотя чаще всего заподозрить именно эту инфекцию на столь раннем сроке — сложно). Раннее начало приема антибиотиков может сократить срок заболевания и остановить выделение бактерии с кашлем у пациента. А вот применять их после 21 дня болезни бессмысленно: через три недели Bordetella pertussis самостоятельно перестает выделяться из организма болеющего человека, а на течение заболевания и прогноз антибиотики влиять не будут.
Спорным является назначение противокашлевых средств, например, на основе бутамирата, кодеина и других. В крупных исследованиях они не показали своей эффективности. И однозначно не стоит использовать муколитические средства (особенно у детей до 5 лет): обилие мокроты, которая начнет продуцироваться, при слабом кашлевом толчке у малыша могут послужить причиной развития пневмонии.
Как же можно помочь ребенку или взрослому с коклюшем?
-
Как можно больше отдыхайте. Это придаст вашему организму больше сил для борьбы с болезнью.
-
Ешьте небольшими порциями. Частое употребление пищи небольшими порциями может помочь предотвратить рвоту, которая иногда возникает в результате сильных приступов кашля.
-
Следите за чистотой воздуха. Очищение воздуха вокруг от пыли, дыма и других раздражителей препятствует дополнительному раздражению кашлевого центра.
-
Пейте больше жидкости. Чтобы избежать обезвоживания, предлагайте много воды или соков. Если вы заметили у своего родного человека признаки обезвоживания, такие как сухость губ и кожных покровов, сонливость или редкое мочеиспускание, немедленно обратитесь к врачу.
Осложнения коклюша
У детей старшего возраста и взрослых коклюш обычно проходит относительно легко и не приводит к жизнеугрожающим осложнениям. Самым неприятным для заболевших является кашель, который может «преследовать» человека от 2 до 6 месяцев. Однако порой частые приступы спазматического кашля могут стать причиной таких состояний, как:
-
перелом или трещина ребер;
-
грыжи живота;
-
кровоизлияния в склеру, точечные кровоизлияния на лице, шее, плечах;
-
нарушения сна;
-
недержание мочи во время кашля.
Гораздо сложнее обстоит дело с детьми грудного или ясельного возраста. Для них коклюш особенно опасен. И вот почему: нарушение дыхания приводит к дисциркуляторным нарушениям и гипоксическому поражению организма, в результате чего могут возникнуть серьезные осложнения:
-
кровоизлияние в мозг;
-
апноэ (задержки дыхания);
-
судорожные состояния;
-
нарушения сознания;
-
пневмония.
К сожалению, известны случаи гибели маленьких детей из-за осложнений коклюша. Поэтому важно вовремя поставить диагноз и находиться под контролем врача. В связи с этим дети до года практически всегда нуждаются в госпитализации; более старшие дети и взрослые в случае типичного течения коклюша и отсутствия осложнений могут лечиться дома.
Профилактика коклюша
На сегодняшний день в мире единственным эффективным методом профилактики коклюша и его осложнений является вакцинация против этой инфекции. В нашей стране в рамках национального календаря прививок можно бесплатно по ОМС получить прививку от этой инфекции в составе вакцины АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, производство России) и комбинированной вакцины «Пентаксим» (производство Франции). Также в частных медицинских центрах доступны и другие комбинированные вакцины — «Инфанрикс», «Инфанрикс Гекса» (Великобритания) и «Адасель» (Канада).
Оптимальный график вакцинации против коклюша выглядит так:
-
три прививки до года (АКДС или «Пентаксим») — в 3, 4,5 и 6 месяцев (с интервалом не менее 45 дней);
-
ревакцинация через год от последней (АКДС или «Пентаксим»).
Долгое время заболеваемость в России находилась на низком уровне — в среднем по стране 3,2–5,7 на 100 тыс. населения. Однако в последние годы заболеваемость этой инфекцией значительно возросла. Регулярно можно встретить информацию о вспышках коклюша. Согласно данным Росстата, в 2023 году был зафиксирован рекордный уровень заболеваемости для последних лет — 27,8 тыс. случаев (при условии, что в 2022 году — 3,1 тыс. подтвержденных случаев инфекции). Эксперты связывают данный факт с ростом антипрививочного движения, а также высоким миграционным потоком из стран, где охват вакцинацией ничтожно мал.
Безусловно, ни одна вакцина не способна на 100% уберечь ребенка от инфекции, однако доказано, что вакцинация в несколько раз снижает риски заболеваемости, а также возникновения осложнений. Некоторые родители отказываются от прививок на первом году жизни, обосновывая это тем, что «иммунитет ребенка должен окрепнуть». Но такой тезис в корне неверен: календарь прививок создан таким образом, чтобы защитить ребенка от определенных инфекций в самый уязвимый для них момент.
В отношении коклюша статистика такова, что наиболее тяжелые случаи этой инфекции, в том числе с летальным исходом, приходятся как раз на первый год жизни, именно поэтому прививать от коклюша начинают с трех месяцев. До этого возраста защиту от инфекции малыш должен получать от мамы: во время беременности мама передает антитела к Bordetella pertussis к малышу. Очевидно, что чем выше уровень антител у мамы, тем надежнее защита. Поэтому эксперты рекомендуют женщинам вакцинироваться от коклюша на 27–36-й неделях беременности.
