Корь у детей: симптомы, профилактика и лечение

Содержание:

Что такое корь
Симптомы кори
Осложнения
Диагностика
Профилактика
Лечение
Почему кори стало так много?

Последние годы все чаще в новостных сводках появляется информация о вспышках кори на территории нашей страны. По данным Роспотребнадзора, в 2023 году зарегистрирована самая большая заболеваемость этой инфекцией за последние 30 лет (свыше 12 тысяч случаев заболевания, в том числе с летальным исходом, против приблизительно 100 заболевших в 2022 году).

Что такое корь

И, по мнению экспертов, кардинальных изменений в положительную сторону может не быть, на что существует ряд причин. Сегодня мы обсудим, что собой представляет корь, чем опасно это заболевание, почему так стремительно растет заболеваемость, существует ли эффективное лечение и какие методы профилактики доступны на сегодняшний день.

Что такое корь

Корь — это чрезвычайно заразное инфекционное заболевание, которое проявляется в виде лихорадки, катаральных симптомов, а также характерной сыпи.

Возбудителем кори является вирус кори (Polynosa morbillarum), относящийся к семейству Paramyxoviridae. Инфекция передается воздушно-капельным путем: вирус оседает на различных поверхностях, в капельках воздуха и находится во внешней среде не более двух часов.

Вирус попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктивы, прикрепляется к эпителию слизистых, после чего проникает в подслизистую оболочку и уже затем распространяется по лимфатической системе; далее развивается вирусемия (распространение вируса по крови).

Заразиться может любой человек, поскольку восприимчивость к инфекции всеобщая. Особенно подвержены кори дети в возрасте 1–5 лет. Если ребенок не был вакцинирован и находится в одной комнате с больным корью, вероятность заражения составляет 90%.

Одной из причин, делающих корь такой опасной, является то, что больной человек становится заразным в последние два дня инкубационного периода (то есть когда еще отсутствуют клинические симптомы) и продолжает распространять инфекцию вплоть до 4-го дня от начала высыпаний.

Симптомы кори

Корь обычно протекает поэтапно, в течение примерно 2–3 недель.
В течение первых 10–14 дней после контакта с вирусом у пациента не будет никаких симптомов (это называется инкубационный период).
Высокая температура обычно является первым признаком инфекции после окончания инкубационного периода. Температура держится от 4 до 7 дней. В течение этого времени у заболевшего человека могут появиться следующие симптомы:
- насморк и заложенность носа;
- покраснение глаз (с признаками конъюнктивита);
- болезненность в горле;
- сухой кашель.

На слизистых полости рта (на внутренней поверхности щек и нижней губы) спустя пару дней нередко возникают крошечные белые пятна (специалисты называют их пятнами Филатова — Коплика).

Через несколько дней от начала возникновения катаральных симптомов появляется красная бугристая сыпь. Обычно в самом начале ее можно заметить у линии роста волос, далее сыпь распространяется на лицо, область за ушами, шею, туловище, конечности, ступни и кисти рук. Пятна от коревой сыпи иногда приподнимаются над поверхностью кожи и соединяются друг с другом (сливаются). Зуда при этом, как правило, нет.

По мере распространения сыпи температура тела может достигать 40,5 °С.

Осложнения

Довольно часто при кори развиваются различные осложнения. Среди них:

отиты (встречается примерно в одном из 10 случаев заболевания);
диарея (менее одного случая на 10 случаев болезни);
пневмония (развивается у одного из 20 заболевших; именно пневмония в большинстве случаев может стать причиной смерти у маленьких детей с корью);
энцефалит (или поражение вещества головного мозга с вероятностью развития отека головного мозга; последствиями энцефалита могут стать потеря слуха, нарушение психического развития в виде умственной отсталости);
подострый склерозирующий панэнцефалит (редкое, но смертельное состояние, которое возникает отсроченно, примерно через 7–10 лет после перенесенной инфекции, и чаще встречается у детей, которые перенесли корь в возрасте до двух лет).

Особенно опасно перенести корь во время беременности: вирус может спровоцировать выкидыш, внутриутробную гибель плода или возникновение врожденных пороков развития, нередко несовместимых с жизнью. Поэтому важно на этапе подготовки к беременности обсудить риски заражения корью и возможные методы профилактики с лечащим врачом.

Диагностика

Диагноз «корь» устанавливается на основании соответствующей клинической картины, а также факта контакта с заболевшим человеком (ребенком). Подтвердить корь можно при помощи лабораторных методов диагностики:

анализ крови методом ИФА на определение антител к вирусу кори (IgM), а также оценка степени нарастания титра антител (IgG) в течение 14 дней;
определение генотипа вируса методом ПЦР (для этого исследуют мочу, смывы с ротоглотки, ликвор).

Профилактика

Единственным способом профилактики кори и ее осложнений является вакцинация. Согласно Национальному календарю профилактических прививок вакцинация проводится в 1 год и в 6 лет.

Для вакцинопрофилактики используют живые вакцины. На территории РФ применяются следующие препараты:

вакцина против кори (Россия);
корево-паротитная вакцина (Россия);
вакцина «ВакТриВир» (Россия) — комбинированная против кори, краснухи и эпидемического паротита;
MMR-II (США — Нидерланды).

Государственные лечебные учреждения обеспечиваются вакцинами отечественного производства (которые, согласно исследованиям, не уступают зарубежным аналогам), доступными для детей и взрослых бесплатно согласно полису обязательного медицинского страхования (ОМС).

Важно отметить, что вакцинация необходима не только детям, но и взрослым (особенно тем, кто имеет постоянный контакт с детьми), поскольку иммунитет после прививки не дает защиту на всю жизнь и титры антител со временем уменьшаются. Пристальное внимание этому вопросу стоит уделить семьям, которые планируют беременность. Активный иммунитет способен не только защитить женщину на время беременности, но и обеспечить защитой малыша в первые несколько месяцев жизни (при рождении ребенку передаются антитела от матери). Будущим мамам на этапе подготовки к этому событию необходимо оценить уровень антител в крови и при их низком значении провести вакцинацию. Однако после прививки следует в течение 30 дней предохраняться в связи с тем, что вакцины живые.

Лечение

На сегодняшний день в мире не разработано ни одного препарата, который был бы эффективен против вируса кори. Однако существуют меры, которые могут быть приняты при предположительном контакте с вирусом.

Постконтактная вакцинация. После контакта с больным корью возможна экстренная вакцинация в течение 72 часов. Прививка может снизить шансы на заражение, а также помочь избежать осложнений инфекции.
Введение человеческого иммуноглобулина. Он показан всем контактировавшим с больными корью, проживающим вместе; беременным; младенцам в возрасте до 6 месяцев, которые родились от матерей без иммунитета к кори, а также всем детям и подросткам с ВИЧ-инфекцией.

Обычно лечение направлено на купирование симптомов инфекции в виде использования:

жаропонижающих препаратов (лекарственные средства на основе ибупрофена или парацетамола) в дозировке, соответствующей весу и возрасту ребенка или взрослого;
сосудосуживающих капель (необходимы при заложенности носа) или противокашлевых средств (имеют низкий уровень доказательности);
антибактериальных препаратов (необходимы только при признаках присоединения вторичной бактериальной инфекции) и ряда других в зависимости от состояния пациента.

Почему кори стало так много?

Этот вопрос стал особенно актуальным в 2024 году, когда, несмотря на доступность вакцинации, заболеваемость по сравнению с 2023 годом возросла более чем в 120 раз!

Ученые выделяют три основных фактора:

Рост отказов от профилактических прививок. Долгое время противники вакцинации не встречались с распространением инфекции, поскольку подавляющее большинство людей (например, детей в группе детского сада) было привито, а значит, на них распространялся коллективный иммунитет. Сейчас ситуация значительно изменилась, и количество непривитых детей увеличивается. Многие противники прививок не способны оценить риски от заболевания вроде бы «детской инфекцией», однако статистика летальных случаев и тяжелых форм кори говорит сама за себя.
Рост миграции. Продолжительное время на большей части территории России случаи кори считались «завозными» из стран или республик внутри нашей страны, где низкие охваты вакцинации. Как это выглядело: один ребенок заболевал после контакта с больным корью (во время путешествия или от больного человека, приехавшего из другого региона). Этот ребенок мог заразить очень ограниченное число лиц (в связи с высоким коллективным иммунитетом), и регистрировалась локальная вспышка кори. Но реалии сегодняшнего времени другие. Миграционное движение характеризуется высоким ростом, поэтому важность вакцинации серьезно вырастает.
Спад вакцинации во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Противоэпидемические мероприятия, которые стали вынужденной мерой в 2020–2021 годах, заставили во многих случаях сдвинуть графики вакцинации у детей, в результате чего прививки выполнялись не в положенный срок. А порой и не выполнялись вовсе (отсутствовали должный контроль медицинских работников со стороны детских поликлиник и внимание родителей к вопросу вакцинопрофилактики).

Так или иначе, сотрудники профильных ведомств (Министерства здравоохранения и Роспотребнадзор) не прогнозируют значительных улучшений в этом вопросе в ближайшие пару лет. Поэтому стоит серьезно задуматься о своевременной вакцинации своего ребенка и себя, чтобы снизить риски заражения корью при непреднамеренном контакте.