Задержка развития плода

Содержание:

Причины задержки развития плода
Факторы риска задержки развития плода
Диагностика задержки внутриутробного развития плода
Лечение задержки развития плода при беременности
Сроки родоразрешения при задержке развития плода
Последствия задержки развития плода

Задержка развития плода (ЗРП) — это состояние, при котором плод не достиг должных размеров для своего срока беременности. Данная патология встречается с частотой 5–10%, а при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе в 10–25% случаев. ЗРП повышает риск развития интранатальных осложнений и неврологических расстройств у малыша после родов.

Причины задержки развития плода

Задержка развития плода — это патология, которая может привести к серьезным осложнениям. Условия, приводящие к ЗРП, в основном связаны с нарушением в работе системы «мать — плацента — плод», что приводит к недостаточному питанию малыша.

Все причины, приводящие к задержке внутриутробного развития плода, делят на 4 группы.

Материнские:

хроническая артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
системная красная волчанка;
антифосфолипидный синдром;
тяжелые сердечно-легочные заболевания;
заболевания почек;
анемия тяжелой степени;
злоупотребление психоактивными веществами;
низкий вес до зачатия или недостаточная прибавка в весе во время беременности;
аномалии развития матки.

Плацентарные:

плацентарный мозаицизм, проявляющийся трисомией плаценты при нормальном кариотипе плода;
инфаркт плаценты;
децидуальная васкулопатия;
аномалии плаценты: мезенхимальная дисплазия, двустворчатая или кольцевидная плацента;
аномалии пуповины: единственная артерия пуповины, краевое прикрепление пуповины.

Рисунок 1. Варианты прикрепления пуповины:

1 — центральное; 2 — боковое; 3 — краевое; 4 — оболочечное.

Плодовые:

внутриутробная инфекция: цитомегаловирус, токсоплазмоз, вирус ветряной оспы, краснухи и простого герпеса, сифилис, малярия;
многочисленные виды пороков развития плода.

Генетические — различные виды хромосомных аномалий:

синдром Патау;
синдром Эдвардса;
синдром Дауна и др.

Около 40% случаев задержки развития плода при беременности являются идиопатическими, без какой-либо идентифицируемой причины. Среди оставшихся 60% — 1/3 обусловлена генетическими аномалиями. Комбинация причин также не редкость. Например, такое осложнение беременности, как преэклампсия, приводит к нарушению кровообращения в плаценте, что является комбинацией материнского и плацентарного фактора.

Факторы риска задержки развития плода

Устанавливают диагноз, как правило, во второй половине беременности. Но, несмотря на это, есть возможность подсчитать вероятность риска задержки развития плода уже в первом триместре.

К факторам, повышающим риск ЗРП, относятся:

Материнские:

возраст матери > 35 лет;
первая беременность;
ИМТ < 20;
курение;
употребление наркотических веществ (кокаин);
ежедневная интенсивная физическая нагрузка;
чрезмерное употребление кофеина (более 300 мг/сут.);
хронические заболевания.

Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез:

рождение ранее маловесного плода;
мертворождение в анамнезе;
преэклампсия в анамнезе;
наступление повторной беременности менее чем через 6 месяцев после предыдущих родов.

Осложнения текущей беременности:

многоплодная беременность;
угроза прерывания беременности с обильным кровотечением;
преэклампсия;
гестационная артериальная гипертензия;
отслойка плаценты;
дородовое кровотечение;
низкая прибавка массы тела у матери;
маркер синдрома Дауна (PAPP-A < 0.4 MoM).

Диагностика задержки внутриутробного развития плода

Диагноз задержки внутриутробного роста плода устанавливается при несовпадении фактических измерений и показателей, которые должны быть в норме у плода соответствующего гестационного возраста.

Заподозрить ЗРП можно на плановом осмотре у врача. Акушер-гинеколог при каждом визите измеряет высоту стояния дна матки.

В случае несоответствия данного показателя сроку беременности необходимо исключить ЗРП.

Основной метод диагностики задержки внутриутробного развития плода — УЗИ. Причем исследование высокозначимо с самых ранних сроков беременности.

На 11–14-й неделе будущей маме проводят первый УЗИ-скрининг, в ходе которого измеряют копчико-теменной размер (КТР) плода. На основании этого показателя определяют самый достоверный срок беременности, который будет учитываться на следующих диагностических этапах.
Женщинам из группы высокого риска показан третий УЗИ-скрининг на 30–34-й неделе беременности с целью своевременной диагностики задержки развития плода.
Дополнительные УЗИ выполняют на любом сроке беременности при подозрении на ЗРП. В ходе сканирования врач оценивает основные размеры плода с последующим подсчетом предполагаемой массы ребенка, а также количество околоплодных вод. Маловодие служит дополнительным диагностическим критерием задержки роста.
С момента постановки диагноза ЗРП УЗИ делают каждые две недели до самих родов с целью динамического контроля за ростом плода.

Помимо стандартного УЗИ, в диагностике задержки развития плода прибегают к ультразвуковой допплерометрии маточно-плацентарного кровотока. Данный метод исследования помогает вовремя отследить развитие внутриутробной гипоксии и предпринять необходимые действия.

УЗИ с допплером у пациенток высокого риска ЗРП выполняют:

на сроке 18–21 недели в рамках второго скрининга;
на сроке 30–34 недель в рамках третьего скрининга.

Если в ходе исследования врач диагностирует маловесный плод, то с целью своевременного выявления ЗРП допплерометрию выполняют:

каждые 2 недели до 32-й недели;
еженедельно до самых родов после 32 недель беременности.

Остается еще один неотъемлемый метод диагностики ЗРП — кардиотокография (КТГ). С его помощью происходит оценка работы сердечно-сосудистой системы плода и его двигательной активности.

Таким образом, комплексное обследование беременной женщины с задержкой развития плода включает в себя:

УЗИ с тщательным изучением анатомии и контролем за динамикой роста плода;
УЗИ с допплерографией маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока;
КТГ для оценки состояния плода.

Лечение задержки развития плода при беременности

К сожалению, не существует волшебных лекарственных средств, которые смогут внутриутробно «подрастить» плод.

Поэтому лечение основывается на трех главных принципах:

выявление и устранение первопричины ЗРП;
динамическое наблюдение за ростом и развитием плода;
досрочное родоразрешение при необходимости.

Ранее задержку развития пытались лечить витаминами и различными «сосудистыми» препаратами. Указанные методы доказали свою неэффективность и поэтому сейчас не используются.

Для улучшения созревания легких плода и профилактики респираторного дистресс-синдрома беременным назначают глюкокортикостероиды, если планируются роды ранее 34 недель.

А в качестве нейропротекции при преждевременных родах рекомендуется назначение сульфата магния, что снижает частоту церебрального паралича и двигательных нарушений.

Сроки родоразрешения при задержке развития плода

Сроки родоразрешения определяются в зависимости от состояния плода. Если малыш не страдает, то будут продолжать наблюдение как можно дольше. Но в случае ухудшения показателей преждевременное родоразрешение может быть рекомендовано как на сроке 36, так и 26 недель в зависимости от тяжести состояния.

Показаниями к досрочному родоразрешению становятся:

нарушения кровотока в сосудах пуповины (реверсный кровоток, нулевой, обратный) по результатам допплерометрии;
аномальные результаты КТГ или биофизического профиля плода.

Сама по себе задержка развития плода не является показанием к оперативному родоразрешению. Но в случае досрочных родов, как правило, выполняется кесарево сечение.

Последствия задержки развития плода

Младенцы с внутриутробной задержкой развития подвержены как краткосрочным, так и долгосрочным осложнениям.

Краткосрочные осложнения возникают вскоре после рождения и включают в себя:

респираторный дистресс-синдром;
перинатальную асфиксию;
гипогликемию;
полицитемию;
патологическую желтуху;
высокую подверженность гнойно-септическим состояниям;
плохую терморегуляцию;
открытый артериальный проток;
некротизирующий энтероколит;
недостаточную иммунную сопротивляемость.

Большинство состояний обусловлено тем, что дети чаще рождаются недоношенными.

Вероятность перинатальной смертности напрямую связана со степенью тяжести ЗРП.

Дети с умеренными нарушениями могут достигать нормальных параметров роста в будущем, в то время как дети с тяжелыми поражениями часто остаются ниже ростом по сравнению со своими ровесниками.

К долгосрочным осложнениям ЗРП относят высокий риск нарушений в развитии нервной системы:

плохая успеваемость;
снижение когнитивных способностей;
проблемы с поведением;
синдром дефицита внимания с гиперактивностью;
детский церебральный паралич.

По некоторым данным, младенцы с задержкой внутриутробного развития чаще подвергаются повышенному риску ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома, сахарного диабета и заболеваний почек в более позднем возрасте.

Грамотный подход к планированию беременности, расчет и исключение факторов риска, своевременное выполнение диагностических процедур, прием витаминов и профилактика преэклампсии позволяют свести к минимуму возникновение внутриутробной задержки развития плода.

В случае установления диагноза ЗРП необходимо динамическое наблюдение за состоянием плода и при ухудшении ситуации — досрочное родоразрешение. К сожалению, эффективных методов лечения на сегодняшний день не обнаружено. Поэтому важно ответственно отнестись к регулярным осмотрам и выполнению общих рекомендаций лечащего врача.