- Что такое рахит?
- Симптомы рахита
- Как развивается рахит, или патогенез рахита
- Причины рахита
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Содержание:
Несмотря на активную позицию педиатров всего мира в отношении профилактики рахита, это заболевание по-прежнему встречается только в странах третьего мира. Сегодня мы расскажем, что является основными причинами рахита, как это заболевание можно диагностировать и лечить, а главное, как не допустить рахит у своего ребенка.
Что такое рахит?
Рахит — это заболевание, которое приводит к слабости, хрупкости и размягчению костей. Если кости у ребенка более мягкие, чем в норме, они могут деформироваться и приобретать неправильную форму. Рахит возникает только в растущих костях, поэтому в основном он встречается у младенцев и детей младшего возраста, но также может возникать у подростков.
Обсуждаем возможные проблемы развития опорно-двигательного аппарата ребенка с врачом-ортопедом. Чтобы посмотреть видеоуроки, войдите в свой аккаунт или зарегистрируйтесь в Школе родителей Huggies.
Причиной рахита обычно является низкий уровень витамина D. Витамин D помогает организму ребенка усваивать кальций и фосфор из пищи. Недостаток витамина D затрудняет поддержание надлежащего уровня кальция и фосфора в костях, что может спровоцировать развитие рахита.
Симптомы рахита
Рахит характеризуется следующими признаками:
-
задержка роста;
-
нарушение развития двигательных навыков;
-
боль в позвоночнике, ногах и костях таза;
-
мышечная слабость;
-
позднее прорезывание зубов.
Поскольку рахит размягчает участки растущей ткани на концах костей ребенка (зоны роста), это может привести к деформациям скелета, таким как:
-
деформация костей ног и рук;
-
утолщение костей запястья, коленей и лодыжек;
-
деформация грудной клетки и позвоночника;
-
выпуклый лоб.
Как развивается рахит, или патогенез рахита
Витамин D существует в двух активных формах — холекальциферол (витамин D3) и эргокальциферол (витамин D2). Эти два соединения имеют незначительные различия, однако форма холекальциферол быстрее метаболизируется в организме (именно поэтому на основе витамина D3 создаются основные биологически активные добавки к пище).
Для того чтобы витамин D начал выполнять свои основные функции, он нуждается в двух основных биохимических преобразованиях. Первая реакция происходит в печени, в результате которой образуется такое соединение, как 25-гидроксихолекальциферол, или 25(ОН)D. Эта форма циркулирует в крови и позволяет с помощью лабораторной диагностики определить уровень насыщения организма витамином D. Вторая реакция происходит в почках, где образуется активный метаболит кальцитриол (технически это не витамин, а гормон).
Обеспечьте максимальный комфорт для нежной кожи новорожденного. В этом вам помогут умные подгузники Huggies Elite Soft — мягкие, впитывающие, дышащие и гипоаллергенные!
Кальцитриол выполняет три главные задачи:
-
Он способствует всасыванию кальция и фосфора из кишечника.
-
Он увеличивает реабсорбцию (обратное всасывание) фосфата в почках.
-
Он воздействует на кости, высвобождая кальций и фосфат.
В результате этих сложных процессов растущие кости содержат большое количество кальция и фосфора, обеспечивающих быстрый рост и надежную крепкую структуру. При дефиците витамина D концентрация кальция в крови падает, что стимулирует избыточную секрецию паратиреоидного гормона. В свою очередь, усиливается потеря фосфора почками, что еще больше снижает отложение кальция в костях. Как итог — возникают основные признаки рахита, о которых мы писали выше.
Причины рахита
Мы уже выяснили, что организм ребенка нуждается в витамине D для усвоения кальция и фосфора из пищи. Рахит может развиться, если организм малыша не получает достаточного количества витамина D из основных источников (еда и синтез витамина D в коже) или если нарушено всасывание этого микроэлемента.
Недостаток витамина D
У детей существуют два источника поступления витамина D в организм:
Солнечный свет. Витамин D синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. Но дети в развитых странах, как правило, проводят меньше времени на открытом воздухе. Они также чаще пользуются солнцезащитными средствами, которые блокируют УФ-излучение, стимулирующее выработку витамина D кожей.
Еда. Печень трески, яичные желтки, сыр и рыба жирных сортов содержат большое количество витамина D. Кроме того, некоторые производители обогащают витамином D продукты питания и напитки, такие как молоко, фруктовые соки, детские каши.
Нарушение всасывания витамина D
Существует ряд состояний и заболеваний, которые препятствуют усвоению витамина D ребенком. Среди них:
-
целиакия;
-
воспалительные заболевания кишечника;
-
муковисцидоз;
-
патология почек;
-
прием противоэпилептических препаратов и антиретровирусной терапии (используется при вирусе иммунодефицита человека) и др.
Также ученые выделяют факторы, которые могут увеличить риск развития рахита у ребенка:
-
Темная кожа. Она содержит больше пигмента меланина, который снижает способность кожи синтезировать витамин D под воздействием солнечного света.
-
Дефицит витамина D у матери во время беременности. Ребенок, родившийся у матери с тяжелым дефицитом витамина D, может родиться с признаками рахита или у него могут развиться признаки рахита в течение нескольких месяцев после рождения.
-
Проживание в северных широтах. Дети, живущие в регионах, где меньше солнечного света, подвержены более высокому риску рахита.
-
Преждевременные роды. Дети, родившиеся раньше положенного срока, как правило, имеют более низкий уровень витамина D, поскольку у них было меньше времени для получения витамина внутриутробно.
-
Исключительно грудное вскармливание. Грудное молоко не содержит достаточного количества витамина D для профилактики рахита. Младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, должны получать дополнительные препараты витамина D.
Диагностика
Врач может заподозрить рахит у ребенка во время осмотра: при надавливании кости черепа, как правило, податливые, а большой родничок долго не закрывается; кости ног, рук, грудной клетки имеют специфические деформации. Безусловно, грамотный доктор должен уметь отличить признаки рахита от физиологических особенностей конкретного ребенка. Если у специалиста возникнут подозрения, то будут назначены специальные методы диагностики.
Освоить тонкости ухода за крохой и избежать ошибок начинающих мам и пап вам поможет наш гайд для родителей новорожденных. Советы специалистов, полезные лайфхаки, простые и понятные инструкции — все здесь!
Лабораторное исследование
Для постановки диагноза «рахит» требуется исследовать показатели концентрации витамина D в крови (25(ОН)D), кальция, фосфора.
Показатели витамина D:
-
норма: 30–100 нг/мл;
-
недостаточность: 21–29 нг/мл;
-
дефицит: менее 20 нг/мл.
Рентгенологическое исследование
Рентген помогает специалистам оценить тяжесть костных нарушений у детей с признаками рахита.
Долгое время рахит подозревали у внешне здоровых детей, родители которых жаловались врачам на потливость (особенно в ночное время), раздражительность, беспокойство, залысины на затылке. В настоящее время эти симптомы объясняются другими особенностями состояния здоровья ребенка и не считаются симптомами рахита. Диагноз ставится только на основании сочетания жалоб, данных клинического осмотра и результатов дополнительных обследований.
Лечение
Терапия рахита заключается в приеме лечебных дозировок витамина D, расчет которых проводится исключительно врачом, исходя из степени тяжести и клинических проявлений заболевания. Используются препараты на основе холекальциферола (витамин D3) в виде как зарегистрированных лекарственных средств, так и биологически активных добавок к пище (БАД). Однако по отношению к БАДам существует большое количество критики от профессионального сообщества, потому что система контроля за качеством и безопасностью этих продуктов несопоставима с тем, как исследуются лекарственные средства.
Насколько вы хороши в уходе за крохой? Пройдите этот тест и проверьте себя!
Холекальциферол выпускается в разных формах: капсулы, таблетки, растворы и даже спреи. Для детей допустимо использование только жидких форм.
Во время терапии необходимо контролировать уровень витамина D, а также других биохимических показателей, поскольку высокие дозировки витамина D могут оказать токсическое действие при их передозировке.
Профилактика
Профилактика рахита и дефицита витамина D состоит из трех компонентов:
-
Достаточное потребление витамина D с пищей. Как уже говорилось, большое количество этого микроэлемента содержится в рыбе жирных сортов, твердых сырах, некоторых молочных продуктах, яичных желтках и т. д. Особо важно отметить, что, поскольку рахиту наиболее подвержены дети раннего возраста, а в группе риска присутствуют дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, целесообразно своевременное введение прикорма. Для профилактики дефицита витамина D наибольшее значение имеет злаковый и мясной прикорм.
-
Нахождение на улице. Солнечный свет необходим для синтеза витамина D, поэтому не стоит забывать о регулярных прогулках с детьми. Но несмотря на то, что пребывание под солнцем — один из источников витамина, важным является защита кожи от опасного УФ-излучения, поэтому не стоит пренебрегать солнцезащитными средствами и выбирать время для прогулок до 11:00 утра или после 16:00 в летнее время.
-
Добавки с витамином D. Согласно рекомендациям Союза педиатров России, всем детям в качестве профилактических дозировок рекомендован прием препаратов, содержащих холекальцеферол в дозировках:
-
до 1 месяца — 500 МЕ;
-
до 1 года — 1000 МЕ;
-
1–3 года — 1500 МЕ;
-
старше 3 лет — 1000 МЕ.
-
Важно отметить, что в некоторых случаях профилактические дозировки могут быть иными (например, для недоношенных детей, детей с хроническими заболеваниями или проживающих в северных районах страны).
