- Антимюллеров гормон: что это?
- Где вырабатывается антимюллеров гормон у женщин и в чем его значение?
- Что можно узнать с помощью антимюллерова гормона у женщин?
- На какой день цикла нужно сдавать антимюллеров гормон?
- Как правильно сдавать тест на АМГ?
- Что влияет на количество антимюллерова гормона у женщин?
- Антимюллеров гормон и бесплодие: в чем его значение?
- Когда необходимо сдавать АМГ?
- Какая норма антимюллерова гормона у женщин?
- Расшифровка анализа на антимюллеров гормон
- Что значит низкий АМГ?
- На что указывают показатели АМГ выше нормы?
- Что делать, когда значения антимюллерова гормона не соответствуют норме?
Содержание:
Антимюллеров гормон (АМГ) имеет большое значение в развитии репродуктивных органов ребенка в утробе матери, но также важен на протяжении всей вашей жизни. Несмотря на то что АМГ вырабатывается естественным образом и у женщин, и у мужчин, в первую очередь он предназначен для оценки женского репродуктивного здоровья.
Антимюллеров гормон: что это?
Антимюллеров гормон — это соединение, состоящее из углевода и белка. Данный гликопротеин способствует активации роста фолликулов в яичнике у женщин.
По количеству АМГ можно косвенно судить о том, сколько яйцеклеток осталось в яичниках, которые могут быть потенциально оплодотворены в будущем.
Существуют и другие показатели фертильности женщины: в частности, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и количество антральных фолликулов (КАФ). Но у антимюллерова гормона есть ряд преимуществ: его концентрация постоянна в любой день цикла, а результат анализа обладает высокой надежностью.
Где вырабатывается антимюллеров гормон у женщин и в чем его значение?
Пол человека предопределяется хромосомным набором в момент встречи сперматозоида и яйцеклетки. Но внутриутробное развитие половых органов стартует с образования мюллеровых протоков примерно на 6-й неделе беременности.
У будущей девочки количество АМГ низкое, поэтому мюллеровы протоки продолжают свое развитие. Из них формируются матка, маточные трубы и верхняя часть влагалища. Но это не единственное, за что отвечает антимюллеров гормон.
Женские яичники включают в себя четыре структурных элемента — фолликулы, находящиеся на разных стадиях развития: примордиальные (зародышевые), преантральные (первичные), антральные (вторичные) и преовуляторные. АМГ производится гранулезными клетками первичных и мелких вторичных фолликулов. Гормон регулирует процессы фолликулогенеза, которые активируются в период пубертата.
Таким образом, антимюллеров гормон — это индикатор наличия антральных фолликулов в яичниках, что позволяет определить овариальный резерв женщины. А измерение уровня АМГ в крови помогает диагностировать нарушения в функционировании репродуктивной системы женщины.
Что можно узнать с помощью антимюллерового гормона у женщин?
Антимюллеров гормон играет очень важную роль как для естественного, так и для искусственного зачатия. Чаще всего определение АМГ в совокупности с другими анализами необходимо для принятия решения о лечении женского бесплодия.
В этом случае анализ помогает:
-
узнать, сколько яйцеклеток осталось в яичниках;
-
спрогнозировать успех стимуляции яичников для ЭКО;
-
подобрать дозу препарата для лучшего результата лечения.
Зачем тогда сдавать АМГ тем, у кого нет бесплодия?
Да, овариальный резерв — это основное, что показывает антимюллеров гормон. А это, в свою очередь, помогает диагностировать:
-
приближение или наступление менопаузы;
-
преждевременное истощение яичников;
-
синдром поликистозных яичников;
-
онкологические заболевания яичников.
На какой день цикла нужно сдавать антимюллеров гормон?
В общепринятых рекомендациях указано, что нет идеального дня менструального цикла, когда лучше сдавать АМГ. Уровень гормона относительно постоянен, так как он не зависит от количества гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), концентрация которых варьирует в течение цикла. Поэтому сдавать анализ можно абсолютно в любой день.
Важно!
Незначительные колебания уровня АМГ допустимы в разные месяцы.
Интересно, что современные научные исследования показывают, что значения антимюллерова гормона слегка варьируют на протяжении менструального цикла. Когда фолликулы достигают 8 мм, уровень АМГ может снижаться, так как наступает фаза, в которой рост фолликулов зависит от ФСГ. Подобные небольшие отклонения чаще всего отмечаются у молодых женщин с более высоким базальным уровнем антимюллерова гормона. Поэтому им могут рекомендовать сдавать тест на старте менструального цикла: примерно на 3-й день.
Как правильно сдавать тест на АМГ?
Специфической подготовки к анализу крови не требуется.
Тем не менее не будут лишними общие рекомендации перед сдачей теста:
-
исключить стрессовые и физические нагрузки за 3 дня;
-
отказаться от воды, пищи и сигарет за час до проведения анализа.
Что влияет на количество антимюллерова гормона у женщин?
АМГ находится под непосредственным влиянием внутренних и внешних факторов. К ним относятся:
-
повышенный уровень андрогенов и инсулина;
-
прием комбинированных оральных контрацептивов;
-
введение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона;
-
перенесенные ранее операции на яичниках;
-
эндометриоз;
-
семейный анамнез и ранее установленный диагноз синдрома поликистозных яичников;
-
перенесенная химиотерапия;
-
генетические мутации, которые повышают вероятность развития рака молочной железы или яичников;
-
ожирение;
-
дефицит витамина D;
-
курение.
Антимюллеров гормон и бесплодие: в чем его значение?
Возраст остается главным фактором истощения яичников. По мере старения главных репродуктивных органов женщины уменьшается число фолликулов. В связи с этим оценка АМГ — это обязательный этап обследования перед лечением бесплодия и ранних потерь беременности в возрасте старше 30 лет.
Антимюллеров гормон покажет, соответствует ли количество яйцеклеток норме для вашего возраста. В случае постановки диагноза «бесплодие» с его помощью планируют процедуру ЭКО. Более высокий уровень АМГ означает, что у женщины больше шансов хорошо отреагировать на гормональное лечение и ей потребуется небольшая доза лекарства. Низкий уровень гормона предопределяет, что для стимуляции яичников потребуются более высокие дозы медикаментов.
Важно!
Многочисленные исследования подтвердили, что у женщин одного возраста шанс на успешную беременность после ЭКО выше при более высоком уровне АМГ в крови.
Наиболее благоприятный уровень антимюллерова гормона для проведения ЭКО колеблется от 1,0 до 3,5 нг/мл.
Тем не менее АМГ не является показателем успешного зачатия, так как беременность зависит от различных факторов. Тест на антимюллеров гормон может определить размер овариального резерва, но он не может рассказать о состоянии яйцеклеток или предсказать, сможете ли вы забеременеть.
На сегодняшний день научный вектор направлен в сторону изучения взаимосвязи между уровнем АМГ и качеством женских половых клеток и эмбрионов.
Когда необходимо сдавать АМГ?
Когда у женщины есть трудности с зачатием, то логично, что оценка овариального резерва — это неотъемлемый этап диагностики бесплодия. Но зачастую у женщин остаются вопросы, зачем назначают анализ при, казалось бы, не связанных с бесплодием симптомах.
Как мы уже выяснили, антимюллеров гормон способствует диагностике различных заболеваний репродуктивной системы женщины. В связи с этим к показаниям для теста относятся:
-
нерегулярный менструальный цикл или полное отсутствие месячных;
-
акне;
-
увеличение веса;
-
рост волос на лице, груди, животе или бедрах или выпадение волос на голове, напоминающее облысение по мужскому типу;
-
кожные гиперпигментации;
-
оценка эффективности терапии и вероятности рецидивов некоторых видов рака яичников;
-
подозрение на наступление ранней менопаузы.
Не стоит пытаться самостоятельно оценивать уровень АМГ и ставить себе диагноз. Только врач сможет полноценно проанализировать семейный анамнез, образ жизни, сопутствующие заболевания и другие факторы, которые могут отразиться на результате анализа. Комплексный подход помогает достоверно оценить уровень антимюллерова гормона у женщин и разработать тактику наблюдения и лечения по необходимости.
Какая норма антимюллерова гормона у женщин?
Таблица. 1 Норма антимюллерова гормона у женщин по возрастуи
| Возраст | Минимальный уровень, нг/мл | Максимальный уровень, нг/мл |
|---|---|---|
|
18–25 лет |
0,96 |
13,34 |
|
26–30 лет |
0,17 |
7,37 |
|
31–35 лет |
0,07 |
7,35 |
|
36–40 лет |
0,03 |
7,15 |
|
41–46 лет |
0 |
3,27 |
|
Старше 46 лет |
0 |
1,15 |
Диапазон значений довольно-таки широк. Поэтому врачи в клинической практике склонны ориентироваться на следующие нормы.
Таблица. 2 Норма АМГ по стадии полового развития
| Стадия полового развития | Концентрация гормона в крови, нг/мл |
|---|---|
|
> 18 |
1,0–2,5 |
|
Снижение функционального резерва яичников |
< 1,0 |
|
Менопауза |
0 |
Расшифровка анализа на антимюллеров гормон
Важно понимать, что определение антимюллерова гормона не является самостоятельным тестом. Для постановки точного диагноза он всегда используется в совокупности с другими анализами. Тест на АМГ дает лишь небольшой кусочек информации, которая может помочь врачу сузить круг проблем с репродуктивным здоровьем и наметить более подходящие варианты лечения.
Нормальный уровень антимюллерова гормона свидетельствует о хороших шансах на зачатие, но не исключает наличие других заболеваний репродуктивной системы женщины.
Что значит низкий АМГ?
В первую очередь низкий уровень антимюллерова гормона — это признак того, что у женщины меньше «рабочих» яйцеклеток. Соответственно, могут возникнуть трудности при попытках забеременеть.
В то же время, если АМГ понижен в пременопаузальном и постменопаузальном возрасте, это абсолютная норма.‌ Если женщина моложе 35–40 лет и у нее уже есть симптомы менопаузы, уровень гормона ниже среднего может быть признаком преждевременной недостаточности яичников.
Важно!
Результаты теста на АМГ не могут с точностью предсказать, сколько времени осталось до наступления менопаузы.
При прохождении лечения от рака яичников низкий АМГ — хороший прогностический признак, который указывает на эффективность настоящей терапии.
На что указывают показатели АМГ выше нормы?
Высокий уровень АМГ может указывать на:
-
рак яичников;
-
СПКЯ;
-
дефекты рецепторов лютеинизирующего гормона;
-
бесплодие неуточненного генеза.
Если антимюллеров гормон повышен у женщин, находящихся в терапии онкологического заболевания яичников, то это тревожный звонок. Вариантов несколько: настоящее лечение не работает или рак вернулся.
Что делать, когда значения антимюллерова гормона не соответствуют норме?
Повышать или понижать уровень АМГ — дело неблагодарное и не всегда возможное. Поэтому врачи не задаются целью нормализовать показатель.
Но благодаря антимюллерову гормону можно выяснить причину того или иного нарушения в репродуктивной системе женщины. Это, в свою очередь, позволяет разработать адекватную тактику лечения заболевания или скорректировать план по подготовке к беременности.
