- Как происходит естественная овуляция без стимуляции?
- Кому для зачатия необходима стимуляция овуляции?
- Как выполняют стимуляцию овуляции?
- Как подготовиться к стимуляции овуляции?
- Каковы прогнозы на успешное зачатие после стимуляции овуляции?
Содержание:
Согласно ВОЗ, во всех странах мира частота бесплодных браков колеблется в пределах 8–17%. Необходимое условие для наступления беременности у женщины — это наличие овуляции.
В случаях, когда созревание яйцеклетки нарушено, на помощь приходит медикаментозный запуск данного процесса. Он носит название стимуляции овуляции.
Как происходит естественная овуляция без стимуляции?
Каждый месяц в яичниках здоровой женщины естественным образом созревает яйцеклетка. Примерно в середине менструального цикла она овулирует, то есть выходит в брюшную полость, откуда попадает в маточные трубы. Там происходит встреча яйцеклетки и сперматозоида с дальнейшим оплодотворением и формированием зародыша.
Овуляция регулируется различными звеньями эндокринной системы женщины. Для того чтобы процесс протекал циклично и без «поломок», необходима гармоничная работа гормонов гипоталамо-гипофизарной системы (ФСГ, ЛГ) и яичников (эстроген, прогестерон).
Хотите досконально разобраться в теме овуляции и подготовки к беременности? Помогут материалы наших экспертов:
С первых суток менструального цикла стартует фолликулярная фаза и начинается созревание нескольких фолликулов. Данный процесс запускается фолликулостимулирующим гормоном — ФСГ. В какой-то момент один фолликул становится доминирующим и развивается быстрее остальных. Постепенно в крови изменяются концентрации гормонов. ФСГ снижается, а количество эстрогенов и лютеинизирующего гормона — ЛГ — увеличивается.
Начинается лютеиновая фаза — вторая половина менструального цикла. На фоне гормональных колебаний происходит овуляция, то есть тот самый доминантный фолликул лопается и покидает яичник. Обычно это происходит через 10–12 часов после пика ЛГ в крови. Яйцеклетка подхватывается фимбриями — пальцевидными выростами маточной трубы.
При оплодотворении она перемещается в матку и имплантируется, что приводит к наступлению беременности. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон.
Если встречи со сперматозоидом не произошло, яйцеклетка распадается через 24–48 часов, желтое тело дегенерирует и наступает менструация.
Таким образом, без овуляции беременность наступить не может.
Готовьтесь к счастливой беременности вместе с экспертами школы родителей Huggies. Самая важная информация — в формате видеоуроков!
Репродуктивная система женщины находится под влиянием внутренних и внешних факторов: стресс, чрезмерная физическая нагрузка, нарушения сна, питания, острые и хронические заболевания и другие. Все это приводит к сбоям в слаженной работе гормонпродуцирующих органов, нарушениям менструального цикла и процесса созревания доминантного фолликула. Теряется способность к зачатию.
Важно!
У каждой здоровой женщины в год может быть 1–3 менструальных цикла без овуляции. Это допустимая норма, не требующая дополнительной диагностики и лечения.
Определить наступление овуляции можно с помощью:
-
графика базальной температуры;
-
мочевого экспресс-теста на овуляцию;
-
анализа крови на ЛГ;
-
УЗИ яичников — фолликулометрии.
Кому для зачатия необходима стимуляция овуляции?
Чаще всего стимуляция овуляции показана парам с бесплодием, то есть тем, которые испытывают проблемы с зачатием при регулярных половых контактах без использования контрацептивных средств в течение 1 года (или 6 месяцев, если женщина старше 35 лет).
Выделяют несколько клинических форм женского бесплодия:
-
Трубно-перитонеальное: невозможность продвижения сперматозоидов по маточным трубам в связи со спаечным процессом.
-
Эндокринное: нарушение менструального цикла и овуляции.
-
Маточная форма бесплодия: гиперпластические процессы эндометрия, миома, аденомиоз, синехии и другие пороки шейки и тела матки.
Но не каждый вид бесплодия становится показанием к стимуляции овуляции. Например, на фоне маточного фактора проводить процедуру не имеет смысла, так как причины неудачных попыток зачатия не связаны с овуляцией.
Стимуляция яичников показана в тех случаях, когда нарушено созревание фолликула. Также основанием для процедуры становится вступление пары в программы ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) и ИКСИ (искусственной инсеминации) в случае трубно-перитонеального или мужского фактора бесплодия.
Овариальная стимуляция при использовании вспомогательных репродуктивных методов (ЭКО и ИКСИ) позволяет добиться одномоментного развития и созревания пула фолликулов с целью получения нескольких яйцеклеток при их пункции.
Таким образом, стимуляция овуляции способствует зачатию в следующих случаях:
-
Ановуляторное бесплодие (гормональная дисфункция, неизлечимая другим способом; синдром поликистозных яичников; высокий или низкий индекс массы тела у женщины).
-
Подготовка к искусственному оплодотворению методом ИКСИ или ЭКО.
-
Бесплодие неясного генеза.
Как выполняют стимуляцию овуляции?
Суть метода заключается в направленном воздействии на яичники определенными лекарственными препаратами — индукторами — с целью усиления выделения гормонов, необходимых для овуляции.
Процедура состоит из нескольких последовательных этапов:
-
Индивидуальный подбор лекарственного средства.
-
Параллельный контроль состояния и функции яичников с помощью УЗИ.
-
Фиксация времени, когда происходит созревание фолликула/ов.
-
Инъекция препарата ХГЧ, что запускает процесс выхода яйцеклетки из фолликула.
-
После овуляции рекомендуется половой акт или проводится искусственная инсеминация.
Во время стимуляции яичников для проведения экстракорпорального оплодотворения после созревания фолликулов производится их пункция с последующей подсадкой эмбриона в полость матки.
В зависимости от нарушений овуляторного цикла, длительности и тяжести патологии могут быть применены различные схемы стимуляции яичников. В каждом отдельном случае врач подбирает именно тот препарат, который необходим конкретной женщине.
Дозировка и режим приема зависят от особенностей менструального цикла пациентки и его регулярности. Обязательно учитывается возраст женщины, общее состояние здоровья, непереносимость лекарственных средств, сопутствующие заболевания, гинекологический анамнез.
Полезные сервисы для будущих мам:
Препараты, использующиеся для стимуляции овуляции, можно разделить на 2 большие группы:
-
препараты на основе эндогенных гормонов: менопаузальные гонадотропины, рекомбинантные препараты ФСГ и ЛГ;
-
неспецифические препараты: антиэстрогены — клостилбегит, серофен, кломид, бромокриптин, а также агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
Проведение ультразвукового мониторинга, с помощью которого контролируют созревание яйцеклетки, позволяет при необходимости корректировать лечение и избежать или, наоборот, запрограммировать рост сразу нескольких фолликулов.
В зависимости от состояния яичников ответ на стимуляцию может быть различным:
-
гиперэргический или избыточный (созревание 20 ооцитов и более);
-
нормальный (10–19 ооцитов);
-
субоптимальный (4–9 ооцитов);
-
«бедный» (1–3 ооцита).
Это еще раз подтверждает необходимость индивидуального подхода. Так, например, при «бедном» ответе яичников на клостилбегит врач может рассмотреть введение инъекционных форм гонадотропинов.
Как подготовиться к стимуляции овуляции?
До начала процедуры стимуляции овуляции репродуктолог обязательно назначает целый ряд исследований. Их цель — выявление возможных противопоказаний:
-
нарушений гормонального фона;
-
воспалительных процессов органов малого таза и яичников;
-
нарушения проходимости маточных труб.
Комплекс исследований включает:
-
Лабораторные методы:
-
клинический анализ крови;
-
анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
-
общий анализ мочи;
-
ПЦР-исследование мазков на ИППП из влагалища и цервикального канала;
-
микроскопическое исследование отделяемого из влагалища;
-
онкоцитология из области шейки матки и цервикального канала;
-
определение в крови уровня женских половых гормонов, гормонов щитовидной железы, пролактина и тестостерона (при необходимости).
-
-
Инструментальные методы:
-
УЗИ органов малого таза и молочных желез;
-
исследование проходимости маточных труб методом лапароскопии или рентгенографии с контрастным веществом;
-
фолликулометрия;
-
ЭКГ;
-
флюорография.
-
-
Консультация терапевта и узких специалистов (при наличии показаний) на выявление общих заболеваний.
После получения врачебного заключения об отсутствии противопоказаний к наступлению беременности проводится оценка овариального резерва женщины, которая позволяет определить:
-
шанс на получение в процессе стимуляции овуляции положительного результата;
-
интенсивность стимуляции;
-
оптимальную схему;
-
максимально эффективные препараты и их индивидуальную дозу.
Каковы прогнозы на успешное зачатие после стимуляции овуляции?
Частота наступления беременности после первого протокола стимуляции овуляции зависит от длительности и причины бесплодия. Успешное зачатие происходит примерно в 10–15% случаев.
Всего удачными считаются около 65–70% всех протоколов стимуляции овуляции.
После трех неудачных попыток стимуляции необходимо повторное обследование половых партнеров и пересмотр методов лечения бесплодия.
Для здоровья женщины считается безопасным проведение 5–6 попыток стимуляции овуляции, после чего имеет смысл прибегнуть к другим методам ВРТ во избежание преждевременного истощения яичников.
Стимуляция овуляции позволяет за короткий срок восстановить фертильность у многих женщин с ановуляторным бесплодием. Назначенные гормональные препараты принимают строго по рекомендациям врача, чтобы повысить вероятность успешного наступления беременности.
