Внематочная беременность: причины появления, симптомы, как лечить

Содержание:

Как наступает внематочная беременность?
Почему развивается внематочная беременность?
Классификация внематочной беременности
Что беспокоит женщину при внематочной беременности?
Методы диагностики внематочной беременности
Чем опасна внематочная беременность?
Как лечить внематочную беременность?

Внематочная беременность — это опасное заболевание. Если вовремя не распознать признаки данного состояния, то последствия могут быть крайне плачевными. Какие симптомы помогут вам заподозрить внематочную беременность? Как понять, что необходимо срочно обратиться к врачу? Какое лечение будет показано женщине в случае подтверждения диагноза? Давайте разбираться.

Как наступает внематочная беременность?

О внематочной беременности говорят в том случае, когда зародыш прикрепляется и начинает расти в неположенном месте — вне матки.

Давайте вспомним, как в норме развивается беременность. В яичнике созревает доминантный фолликул, из которого выходит яйцеклетка. Ее подхватывают бахромки маточной трубы и перемещают внутрь, где она встречается со сперматозоидом. Оплодотворенная яйцеклетка движется в сторону полости матки в течение 3-4 суток. В этом ей помогают реснички внутренней выстилки трубы. Почему так долго? Маточная труба 10-12 см длиной! Но яйцеклетка времени даром не теряет — она делится. На 6-7-ые сутки зародыш внедряется в слизистую оболочку полости матки при наличии подготовленного эндометрия. Если все идет по плану — беременность прогрессирует.

Можно сказать, что любая беременность начинается вне матки. Но если зародыш не доберется до пункта назначения и прикрепится в любом другом месте кроме матки, наступит внематочная беременность. Это состояние — угроза для здоровья и жизни женщины.

Самый частый вариант внематочной — это трубная беременность. Плодное яйцо прикрепляется к стенке маточной трубы, но мышечная ткань данного органа настолько тонка, что долго не может растягиваться, соответствуя размерам зародыша. Поэтому через некоторое время труба разрывается или беременность прерывается по типу аборта. Данное состояние опасно развитием массивного кровотечения.

В более редких случаях яйцеклетка оплодотворяется прям в фолликуле или зародыш имплантируется на внешней стороне яичника. Так наступает яичниковая беременность.

В ситуации, когда оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется в полости матки из-за опухолей, повреждения и истончения слизистой оболочки на фоне эндометрита. Она опускается ниже и цепляется за внутренний слой шейки матки. Так развивается шеечная беременность.

Ткани, которые отличаются от эндометрия, не могут обеспечить полноценного развития зародыша. Питания и кровоснабжения не хватает — эмбрион погибает. Никакой орган не может выносить и вырастить ребенка кроме матки. Любая внематочная беременность обречена на плачевный исход. Обычно, срок развития не превышает 12-й недели. Чем больше срок, тем больше осложнений повлечет за собой внематочная беременность.

Почему развивается внематочная беременность?

Внематочная беременность в большинстве случаев становится следствием нарушения транспорта яйца по маточным трубам. За продвижение зародыша отвечает реснички эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность труб, и мышечные сокращения стенок трубы.

То, насколько полноценно смогут выполнять свои обязанности маточные трубы, зависит от большого количества факторов:

анатомических особенностей;
гормонального фона;
кровоснабжения;
наличия операций в анамнезе;
воспалительных заболеваний органов малого таза.

Повреждение эпителия и ресничек маточных труб зачастую имеют инфекционную природу. Главные виновники — это хламидии, микоплазмы и гонококки. Из-за воспаления нарушается сократительная способность мышечного слоя трубы. Исходом инфекционного процесса может стать непроходимость яйцевода за счет деформации, слипания его просвета и спаек.

Основные причины внематочной беременности:

инфекция внутренних половых органов: сальпингит, оофорит, эндометрит;
эндометриоз, который усиливает воспаление и приводит к образованию спаек;
анатомические особенности маточных труб: стенозы, загибы;
операции на маточных трубах в прошлом, в том числе сохранение трубы во время предыдущей внематочной беременности;
операции на других органах брюшной полости и малого таза, что также приводит к развитию спаечного процесса;
миома матки и другие образования, которые нарушают анатомические соотношения органов;
нарушение гормонального фона, который влияет на мышечные движения и работу ресничек эпителия;
врожденные аномалии матки;
длительное использование внутриматочных контрацептивов;
генитальный инфантилизм, при котором маточные трубы чрезмерно длинные, извитые, с уменьшенным просветом;
аборты в анамнезе, в результате которых может травмироваться рецепторный аппарат матки;
повышенная биологическая активность плодного яйца (имплантация до проникновения в матку);
стимуляция овуляции, длительное бесплодие, методы ВРТ.

Интересный факт!

Первая беременность, наступившая после выполнения ЭКО в 1976 г., была внематочной.

К дополнительным факторам риска внематочной беременности относятся:

курение;
плохое качество спермы, аномалии уровня простагландинов в сперме;
хромосомные нарушения зародыша;
раннее начало половой жизни;
большое количество половых партнеров;
инфекции, передающиеся половым путем, в прошлом;
перенесенная операция по удалению воспаленного червеобразного отростка.

Классификация внематочной беременности

В 98,5% случае внематочная беремнность развивается в маточной трубе.

Зародыш может прикрепиться в разных отделах данного органа. В связи с этим выделяют несколько вариантов трубной беременности:

интерстициальная;
перешеечная;
ампулярная;
фимбриальная.

Остальные виды внематочной беременности встречаются гораздо реже. На их долю приходится около 3%. Плодное яйцо может прикрепиться к:

яичнику;
брюшине;
рудиментаронму рогу матки;
внутреннему слою шейки матки;
рубцу в матке от предыдущего кесарева сечения.

Что беспокоит женщину при внематочной беременности?

Симптомы внематочной беременности зависят от того, где локализуется плодной яйцо, растет ли зародыш и каков примерный срок данной беременности.

Все симптомы разделить на:

признаки, обусловленные наличием самой беременности;
специфические жалобы, характерные для повреждения органа, в котором развивается плод.

Примерно у половины женщин внематочная беременность проявляется триадой симптомов:

задержка месячных;
кровянистые, сукровичные или коричневые выделения из половых путей,
дискомфорт или боли внизу живота.

Может ли быть так, что ничего не беспокоит? Конечно. Чем меньше срок, тем меньше внематочная беременность будет иметь проявлений. Обычно, даже на ранних сроках, ничего не предвещает беды. Месячные задерживаются, женщина отмечает характерные признаки беременности (тошнота, изменения вкусовых предпочтений, нагрубание молочных желез) и небольшой токсикоз.

Не поверите, матка тоже чувствует себя беременной! Она увеличивается в размере и размягчается, а в слизистой оболочке полости происходят изменения, свойственные беременности. Несмотря на то, что зародыш находится в другом месте: гормон β-ХГЧ все равно выделяется в кровь, желтое тело синтезирует прогестерон. Таким образом, симптомы маточной и внематочной беременности одинаковы на ранних сроках. Крайне сложно заподозрить проблему.

Методы диагностики внематочной беременности

В 9 из 10 случаев признаки внематочной беременности на ранних сроках отсутствуют. Это затрудняет клиническую диагностику, поэтому врач подключает лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностический комплекс включает в себя:>

Сбор анамнеза, анализ жалоб и симптомов.
Влагалищный осмотр на гинекологическом кресле. Врач выявляет отставание размеров матки от срока беременности, ее размягчение, может нащупать болезненное образование в области яичника и маточной трубы.
Мочевой тест на беременность для самодиагностики на начальном этапе. Показывает ли тест срок беременности? Нет. Показывает ли тест внематочную беременность? Тоже нет. На тесте лишь можно увидеть две полоски, которые свидетельствуют о наличии гормона в моче, что укажет на вероятную беременность. Достоверно подтвердить беременность можно только с помощью ультразвука или определения ХГЧ в крови.
Анализ крови на количество ХГЧ. На ранних сроках ХГЧ удваивается примерно каждые 48 часов. Пониженные концентрации или медленный прирост могут быть признаком внематочной беременности.
УЗИ органов малого таза. Чтобы ультразвук зафиксировал плодное яйцо, женщина должна быть на сроке не менее 3-х недель, а ХГЧ в крови — более 1500-2000 мМЕ/мл. Врач ультразвуковой диагностики должен найти плодное яйцо и установить его местонахождение, жизнеспособность и срок беременности. Не зря в протоколе фигурируют формулировки «маточная беременность» и «сердцебиение +». Также на УЗИ можно визуализировать «свободную» жидкость в области малого таза, что чаще всего свидетельствует о скоплении крови.
При обращении в стационар, если имеются признаки внутрибрюшного кровотечения, могут выполнить пункцию заднего свода влагалища. Наличие крови в аспирированной жидкости — основание для экстренной операции. В настоящее время к данному исследованию прибегают довольно редко.
Диагностическая лапароскопия. Это малая операция, для которой необходим небольшой прокол в области пупка, куда вводят эндоскоп с камерой и осматривают органы брюшной полости и малого таза. К диагностической лапароскопии прибегают на последнем этапе, если есть подозрения на внематочною беременность. Операция позволяет максимально точно установить месторасположение плодного яйца и оценить объем повреждений.

Этот пошаговый алгоритм поможет вам сориентироваться в диагностике внематочной беременности и своевременно обратиться за помощью:

Если у вас задержка месячных — сделайте тест на беременность.
На тесте две полоски, значит он положительный — сдайте кровь на ХГЧ.
Повторите ХГЧ через 48 часов: в идеале значения должны удвоиться.
Обратитесь к врачу.
Сделайте УЗИ, когда скажет врач. Для того, чтобы увидеть плодное яйцо на УЗИ, ХГЧ должен быть более 1500 мМЕ/мл.
Не нашли плодное яйцо на УЗИ? Свяжитесь с врачом.
Сдайте ХГЧ еще через 48 часов. Если вырос — срочно свяжитесь с врачом.
Госпитализируйтесь, если предлагают. С внематочной беременностью шутки плохи!

Чем опасна внематочная беременность?

По мере роста плодное яйцо растягивает орган, в котором находится. К тому же специфические ферменты начинают разрушать контактные ткани. Зародыш прорастает все глубже и повреждает кровеносные сосуды, в результате чего начинается кровотечение.

В зависимости от расположения плодного яйца и степени повреждения органа кровотечение может быть незначительным, умеренным или массивным.

Если данное осложнение вовремя не диагностировать, то женщине грозит геморрагический шок и вероятен летальный исход.

Настораживающие симптомы, при которых необходимо срочно вызвать скорую помощь:

внезапно возникшие острые боли в нижних отделах живота, возможно, односторонние;
боль стреляет в прямую кишку, паховую область, иногда отдает в ключицу, подреберье или между лопатками;
становится больно сидеть;
резко падает артериальное давление и учащается сердцебиение;
резко ухудшается общее состояние, нарастает слабость, головокружение, холодный пот, вплоть до обморока.

Отдаленные последствия внематочной беременности:

вторичное бесплодие;
повторная внематочная беременность;
спайки в малом тазу.

Как лечить внематочную беременность?

Если врач подразумевает наличие внематочной беременности, то за женщиной необходимо круглосуточно наблюдать в условиях больницы. Причем стационар должен быть оснащен операционной, которая в любой момент сможет принять пациентку.

Чтобы вылечить внематочную беременность, плодное яйцо необходимо удалить. Для этого чаще всего выполняют операцию. То, насколько объемным будет хирургическое вмешательство, зависит от многих факторов:

выраженности жалоб и симптомов;
объема кровопотери, вычисленного с помощью УЗИ;
предполагаемого срока беременности;
нахождения плодного яйца.

Если беременность уже начала прерываться самостоятельно, при этом целостность маточной трубы не нарушена, выполняется органосохраняющая операция. Если произошел разрыв трубы, то она, как правило, подлежит удалению.

Шанс сохранения маточной трубы, конечно, заманчивый. И при наличии небольших повреждений вполне есть возможность ее сохранить. Но нужно понимать, что внематочная беременность при подобных операциях повторяется в 38% случаев. Поэтому показания к сохранению органа должны быть строго обоснованы. Например, такой вариант можно рассмотреть, если у женщины нет второй трубы, или она окутана большим количеством спаек, что ограничивает ее главную функцию по доставке яйцеклетки.

В экстренных случаях, когда у женщины обильная кровопотеря и нестабильное общее состояние, выполняют лапаротомическую операцию — разрез брюшной полости. Это вынужденная мера, благодаря которой врачи могут действовать быстрее, что позволяет спасти пациентку.

При определенных условиях проводится медикаментозное лечение метотрексатом. Действие данного препарата останавливает рост эмбриона, вызывает его гибель и отторжение. После приема метотрексата необходимо динамическое наблюдение и контроль уровня ХГЧ.

Рисунок. Варианты прикрепления пуповины:

Операция при трубной беременности с сохранением маточной трубы: а — линия разреза стенки трубы; б — полость трубы вскрыта, плодное яйцо удаляют; в и г — зашивание разреза стенки трубы.

Если женщина столкнулась с внематочной беременностью — это не ставит крест на ее дальнейших репродуктивных планах. Тем не менее необходимо ознакомиться с возможными неприятными последствиями. Беременность после внематочной снова может начать развиваться в неположенном месте. А если внематочная беременность осложняется разрывом трубы, то женщина потеряет орган. Поэтому после лечения важно пройти реабилитацию и выяснить возможную причину для того, чтобы избежать подобных ситуаций в будущем.

Важно помнить, что при наличии второй здоровой трубы — есть надежда на самостоятельную нормальную беременность. Но даже если маточные трубы удалены или непроходимы, семейной пару помогут методы экстракорпорального оплодотворения.