Замершая беременность: симптомы, как лечить, когда планировать следующую беременность

Содержание:

Что означает замершая беременность?
Почему замирает беременность?
Как не допустить развития замершей беременности?
Симптомы неразвивающейся беременности
Диагностические признаки замершей беременности
Как лечить замершую беременность?
Когда можно планировать следующую беременность?

Согласно статистике, около 60–70% самопроизвольных абортов до 12 недель происходит по причине замершей беременности. Что это за состояние? Существуют ли меры профилактики? И как лечить замершую беременность? В этой статье разберем все подробности.

Что означает замершая беременность?

Если эмбрион перестает развиваться в утробе матери, то врачи говорят о наступлении замершей, или неразвивающейся, беременности. Сердцебиение плода останавливается, и происходит его гибель.

Малыш считается жизнеспособным, если родился после 22-й недели. Поэтому термин «замершая беременность» применим к ситуации, когда развитие плода остановилось до срока 22 недель.

Согласно клиническим рекомендациям, неразвивающаяся беременность — это вариант самопроизвольного выкидыша. Но важное отличие данного состояния в том, что, несмотря на гибель, эмбрион самостоятельно не покидает женский организм. Это означает, что для опустошения полости матки может понадобиться помощь врача.

Частота встречаемости неразвивающейся беременности составляет около 2%. Если в организме женщины растут два и более эмбрионов, то риск замирания возрастает в два раза.

Забегая вперед, хочется отметить, что высокая распространенность не должна пугать семейную пару. Даже если вы столкнулись с замершей беременностью, это ни в коем случае не ставит крест на ваших дальнейших планах. Да, это невероятно сложно пережить в эмоциональном плане, но в большинстве случаев ситуация не повторяется, и в будущем женщина успешно вынашивает и рожает здорового малыша.

Почему замирает беременность?

Почему это случилось со мной? Какие причины привели к остановке развития? Как не допустить повторной ситуации в будущем? Это главные вопросы, которые беспокоят женщину, когда она слышит пугающее заключение «замершая беременность». Но, к сожалению, далеко не всегда врач может назвать точную причину остановки развития. До сих пор отсутствуют доказанные данные о том, почему и как здоровая беременность становится неразвивающейся.

Тем не менее выделяют следующие возможные причины замершей беременности:

Проблемы с генетикой

Больше половины выкидышей обусловлены генетическими патологиями плода. Причем хромосомные поломки случаются как в самих половых клетках — яйцеклетках и сперматозоидах, так и на этапе оплодотворения и формирования плода.

Острые инфекционно-воспалительные заболевания

TORCH-инфекции: токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, вирус герпеса и др.;
коронавирусная инфекция;
инфекции, передаваемые половым путем: сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз и др.

Интересный факт!

Нет доказательств, что неразвивающуюся беременность вызывает вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

На самом деле банальная ОРВИ или грипп на раннем сроке могут стать потенциальной причиной замершей беременности. Именно поэтому первый триместр считается самым важным этапом за весь период вынашивания ребенка. У малыша еще нет защиты в виде плаценты, а значит, он сильнее всего подвержен воздействию внешних факторов.

Некоторые ученые считают, что среди всех инфекционных причин к остановке развития беременности чаще всего приводит хронический эндометрит. Но на сегодняшний день данный вопрос нуждается в более тщательном изучении.

Иммунные и аутоиммунные нарушения

Благодаря адекватной работе иммунной системы процесс оплодотворения и прикрепления плодного яйца к внутреннему слою матки происходит без нарушений. Но когда иммунитет матери не может сдерживаться и реагирует на малыша как на чужеродный организм, велика вероятность отторжения и неблагоприятного исхода в виде выкидыша.

До 10% замерших беременностей связывают с аутоиммунным состоянием под названием «антифосфолипидный синдром (АФС)». Это заболевание из группы тромбофилий высокого риска, которые связаны с нарушением свертываемости крови.

Токсические воздействия

В первую очередь речь идет о приеме некоторых лекарственных средств на раннем сроке беременности, когда женщина может еще даже не знать о том, что она в положении. К ним относятся:

цитостатики;
ретиноиды;
антидепрессанты;
некоторые НПВС и противогрибковые средства.

Анатомические и гормональные причины

По мнению экспертов, замершая беременность развивается, когда происходит комбинация трех процессов:

Гибель или изначальная нежизнеспособность плода.
Снижение сократительной функции мышечного слоя матки.
Нарушения в работе свертывающей системы крови.

Как не допустить развития замершей беременности?

К сожалению, обезопасить себя целиком и полностью от замершей беременности не представляется возможным, так как меры профилактики не изучены до конца.

Тем не менее супружеские пары могут повлиять на известные факторы риска неразвивающейся беременности. К ним относятся:

употребление любого количества алкоголя и наркотических средств;
курение (в том числе пассивное);
употребление более 300 мг кофеина в сутки;
высокий уровень загрязнения воздуха;
профессиональные вредности: воздействие тяжелых металлов и фталатов;
стресс;
избыточная масса тела и ожирение;
недостаток витаминов и минералов: фолатов, магния и витамина D;
эндокринные заболевания женщины: синдром поликистозных яичников, патологии щитовидной железы, сахарный диабет.

Но самый значимый фактор риска — это позднее планирование беременности, так как по мере взросления родителей значительно повышается риск хромосомных аномалий у плода.

Обратите внимание!

Норвежское исследование, которое включало в себя более 421 тысячи женщин, подтвердило, что риск выкидыша самый низкий и составляет 10% в возрасте 25–29 лет.

Таким образом, профилактика замершей беременности заключается в своевременном и ответственном подходе супружеской пары к планированию детей.

Симптомы неразвивающейся беременности

Вполне логичный вопрос, который волнует женщин: «Как понять, что беременность замерла?». Загвоздка в том, что специфических симптомов у данного состояния нет. Но будущие мамы довольно часто описывают врачу свое состояние так, что они просто почувствовали, что малыш перестал развиваться.

На раннем сроке беременность сопровождается такими субъективными признаками, как тошнота и рвота, извращение вкуса и запаха, повышенная усталость и сонливость, увеличение и чувствительность молочных желез. И вот когда плод перестает расти и уровень прогестерона резко снижается, все эти симптомы пропадают.

Следует понимать, что это субъективно. Поэтому при любых резких изменениях в самочувствии и даже так называемых предчувствиях следует обратиться к врачу.

Иногда при замершей беременности бывают более явные симптомы:

небольшие схваткообразные боли в нижних отделах живота или в пояснице;
незначительные кровянистые или темно-коричневые выделения из половых путей.

Диагностические признаки замершей беременности

Так как симптомы замершей беременности неспецифичны, для точной постановки диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования (УЗИ).

На раннем сроке предпочтение отдают трансвагинальному доступу, но если это невозможно, то УЗИ выполняют через переднюю брюшную стенку.

Классификация замершей беременности на основании УЗИ:

анэмбриония: в плодном яйце отсутствует сформировавшийся эмбрион;
гибель эмбриона/плода: эмбрион рос и развивался, но на определенном сроке сердцебиение остановилось.

Чтобы идентифицировать замершую беременность, по ходу УЗИ врач должен ответить на несколько вопросов:

соответствуют ли размеры плодного яйца сроку беременности;
есть ли у эмбриона сердцебиение;
имеются ли признаки выделения частей плодного яйца из полости матки.

Если на все вопросы получен ответ «нет», то высока вероятность того, что диагноз подтвердился.

Важно!

Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) рекомендует повторное УЗИ через 7–14 дней в зависимости от срока и доступа датчика для постановки окончательного диагноза.

УЗИ по возможности выполняется двукратно разными специалистами, чтобы исключить вероятность ошибки. Особой осторожности и внимательности требует постановка диагноза замершей беременности до 8 недель, если у женщины отсутствуют какие-либо симптомы: боли внизу живота или кровянистые выделения.

На раннем сроке диагностировать замершую беременность сложно: на УЗИ может и вовсе быть не видно плодного яйца. Тогда на помощь приходит анализ крови на количественный показатель ХГЧ.

Исследование выполняют в динамике: повторный анализ делают через 48 часов после первого, если факт беременности установлен, но не известно точно, где она локализуется и развивается ли.

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ, тактика ведения женщин при подозрении на неразвивающуюся беременность следующая:

При отношении ХГЧ2/ХГЧ1≥2 прогноз развития беременности благоприятный. Необходимо продолжить динамическое наблюдение.
При отношении ХГЧ2/ХГЧ1>0,8, если ХГЧ ≥1000 МЕ/мл, рекомендовано УЗИ матки и придатков, чтобы исключить внематочную беременность.
При отношении ХГЧ2/ХГЧ1 = 0,5–0,7 УЗИ-контроль останавливают, но продолжают контролировать анализ на ХГЧ до уровня ≤100 МЕ/мл. ХГЧ падает, значит, эмбрион остановился в развитии и покидает/уже покинул матку.
При отношении ХГЧ2/ХГЧ1<0,5 наблюдение прекращают. Прогноз неблагоприятный, беременность завершилась.

Важно!

Если у матери резус-отрицательная группа крови, а у отца резус-положительная или неизвестная группа, то необходимо сдать анализ на антитела к антигенам системы резус. В зависимости от результатов, в случае прерывания беременности, будет проведена профилактика резус-изоиммунизации. Это необходимо для благополучного вынашивания плода/плодов в будущем.

Как лечить замершую беременность?

К сожалению, невозможно заставить эмбрион расти и развиваться, если беременность уже замерла. Поэтому основная задача врача заключается в правильной постановке диагноза и помощи женщине в эвакуации плодного яйца.

Если данные УЗИ сомнительные, то показано динамическое наблюдение с помощью УЗИ.

Важно!

Не стоит принимать гормональные и другие средства для того, чтобы улучшить прогноз. Нужно только ждать. Назначение препаратов из группы гестагенов в первом триместре допустимо только женщинам с диагнозом «привычное невынашивание».

Когда диагноз подтвердился, а симптомов прерывания беременности нет, то выжидательная тактика допустима в течение 7–14 дней, если сроки укладываются в первый триместр. Зачем ждать еще, если все и так понятно? Чтобы женский организм по возможности сам избавился от замершего плодного яйца без лишних вмешательств врачей. Выжидание допустимо, только если женщина оформила добровольное информированное согласие и находится недалеко от больницы, где ей смогут сразу же оказать помощь в случае кровотечения.

Следующий вариант «лечения» — это медикаментозное опорожнение полости матки.

Для того чтобы простимулировать женский организм к эвакуации плодного яйца, назначают препараты мифепристона и мизопростола по схеме. Нужно понимать, что эта тактика не всегда гарантирует успех, и, возможно, все-таки придется прибегнуть к хирургическому лечению.

Важное ограничение!

Согласно рекомендациям, использовать медикаменты можно только до 9 недель беременности или 63 дней от первого дня последней нормальной менструации.

После лекарственного завершения замершей беременности женщине назначают НПВС для снижения интенсивности болей в животе и противовоспалительного эффекта.

И, наконец, последний, самый быстрый способ лечения — это хирургическое вмешательство в виде вакуум-аспирации. Многие женщины боятся данной тактики, так как распространены мифы о том, что если прерывать таким образом первую беременность, то зачать малыша снова уже не получится. Но это не так. Раньше для прерывания беременности выполняли агрессивный кюретаж, или выскабливание полости матки. Но сейчас предпочтение отдается щадящему и менее травматичному способу — вакуум-аспирации, при которой стенки матки практически не затрагиваются.

Выскабливание выполняется только по строгим показаниям, когда части плодного яйца плотно прикреплены и достать их иным способом невозможно. Опять-таки, если вам сделали выскабливание, это вовсе не значит, что вы не сможете забеременеть снова!

Перед процедурой женщине дают антибиотик для профилактики инфекционных процессов.

Вам однозначно порекомендуют хирургический метод лечения при:

анемии;
обильной кровопотере;
признаках воспаления;
невозможности быстро обратиться в больницу (например, если вы живете далеко от медицинского учреждения).

Для того чтобы убедиться в том, что медикаментозное или хирургическое прерывание беременности прошло успешно и в полости матки не осталось частей хориальной ткани, необходимо выполнить контрольное УЗИ через 1–2 недели.

Когда можно планировать следующую беременность?

Женщины, которые перенесли замершую беременность, часто получают рекомендации о том, что следующего ребенка необходимо планировать не ранее чем через 3–6, а то и 12 месяцев. За это время нужно максимально обследоваться, пролечить все возможные инфекции и дать яичникам отдохнуть. Но эти данные не имеют под собой правды!

Если причиной неразвивающейся беременности стала острая инфекция, с которой женщина столкнулась впервые, то ситуация не может повториться. Заражение гриппом или другой ОРВИ предугадать попросту невозможно. У 70% супружеских пар причина неудачи заключается в хромосомной аномалии, а это, в свою очередь, естественный отбор, который также никак не предусмотришь заранее.

Поэтому в большинстве случаев нет совершенно никакой необходимости в том, чтобы обследоваться с ног до головы и откладывать планирование новой беременности. Если семейная пара хорошо себя чувствует в психоэмоциональном плане, то она может приступать к зачатию после замершей беременности на следующий же месяц.

В 85% случаев при повторной беременности женщине удается зачать и родить здорового малыша.