- Что происходит с репродуктивной системой при поздней беременности?
- Какими факторами ограничена самая поздняя беременность?
- Каковы риски поздней беременности?
- Какие осложнения сопровождают поздние роды?
- Что делать при поздней беременности и родах?
Содержание:
Тенденция позднего материнства зародилась в конце XX века и продолжает набирать обороты. Биологические возможности деторождения угасают с возрастом, но медицина стремительно развивается и помогает успешно зачать и выносить здорового малыша мамам 35 лет и старше.
К сожалению, никакие научные достижения не могут полноценно обезопасить женщин от осложнений поздней беременности и родов. Благополучное течение беременности наблюдается лишь у 5% 40-летних будущих мам.
Что происходит с репродуктивной системой при поздней беременности?
Взаимосвязь возраста и фертильности женщин не вызывает сомнений: в 20–28 лет риск развития бесплодия составляет 10%, в 35 — достигает 25%.
Яичники девочек формируются еще в утробе матери. После рождения количество яйцеклеток прогрессивно уменьшается под действием множества факторов: вредные привычки, инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, стресс, нарушение образа жизни, прием лекарственных средств.
Обратите внимание!
Американские исследователи обнаружили, что к 30 годам у женщин происходит значимое повышение базального уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и, как следствие, уменьшается общее число фолликулов.
Помимо этого, ежемесячно в процессе менструального цикла происходит «выход» яйцеклетки в ожидании потенциальной беременности. Таким образом, физиологическое старение подразумевает постепенное истощение овариального резерва, а значит, с возрастом женщина теряет способность к зачатию и наступлению беременности.
Со временем страдает не только количество фолликулов, но и их качество. Это связано с тем, что в яичниках нарушается кровоснабжение, и созревающие ооциты страдают от недостатка кислорода. Как следствие, половые клетки (гаметы) подвержены аномальному развитию, что обуславливает поломки в хромосомах яйцеклеток.
Чем выше возраст женщины, тем сложнее ей забеременеть. Однако это не невозможно! Пробуйте снова и снова, следуйте советам врачей, а также изучайте информацию по этой теме:
Внутренний слой матки — эндометрий — также претерпевает ряд морфологических изменений с возрастом. Воспалительные процессы, миоматозные узлы, полипы эндометрия, перенесенные инвазивные вмешательства и аборты — всё это осложняет имплантацию и вынашивание поздней беременности.
Распространенность таких гинекологических заболеваний, как эндометриоз, аднексит, гидросальпинкс, также возрастает к 35 годам. Не стоит забывать и об инфекциях, передающихся половым путем (ИППП). К более старшему возрасту у женщины накапливается количество половых партнеров, а значит и риск инфицирования возрастает в разы. Коварство ИППП в том, что им свойственно бессимптомное течение, но печальные и порой необратимые последствия. Так, спаечный процесс в малом тазу становится одной из самых распространенных причин нарушения проходимости маточных труб, что приводит к бесплодию и наступлению внематочной беременности.
Какими факторами ограничена самая поздняя беременность?
Здоровая яйцеклетка, «свободный путь» в матку по маточным трубам, благоприятная среда для имплантации — залог успешного наступления беременности. Но для благополучного вынашивания не хватает еще одного важного звена — гормонов!
Главные продуценты женских половых гормонов — это яичники. Их увядание уже описано выше. Помимо этого, с возрастом происходит рассинхронизация главного эндокринологического комплекса — гипоталамуса, гипофиза и половых органов. Ожидаемый гормональный дисбаланс отражается на сократительной деятельности миометрия и повышает риск угрозы прерывания поздней беременности.
Таким образом, естественное старение репродуктивной системы женщины отражается не только на возможности зачатия, но и на способности благополучного вынашивания будущего малыша.
Каковы риски поздней беременности?
Самопроизвольный аборт
Многочисленными исследованиями подтверждено, что в позднем возрасте возрастает вероятность самопроизвольного прерывания беременности. Если у девушки 20 лет риск потери составляет около 8%, то к возрасту 44 лет он приближается к 74%.
Преждевременные роды
Частота преждевременных родов с вытекающими осложнениями прямо пропорциональна возрасту матери.
Таблица 1. Вероятность преждевременных родов в зависимости от возраста матери
| Возраст матери, лет | Риск преждевременных родов, % |
|---|---|
| 25–29 | 4,7 |
| 30–34 | 6 |
| 35–39 | 7,8 |
| старше 40 | 12,7 |
К родам раньше срока ведёт отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: предыдущие самопроизвольные аборты, прерывание беременности по медицинским показаниям, мертворождения, а также осложненное течение данной поздней беременности.
Пороки развития плода
Генетический материал женщины с годами теряет качество, поэтому растёт вероятность рождения малышей с аномалиями развития. Общеизвестно, что в позднем репродуктивном возрасте частота встречаемости трисомии по 21-й хромосоме (болезни Дауна) гораздо выше.
Таблица 2. Распространенность синдрома Дауна в зависимости от возраста матери
| Возраст матери, лет | Риск синдрома Дауна |
|---|---|
| 35–39 | 1:260 |
| 40–44 | 1:60 |
| старше 45 | 1:28 |
Благодаря современным методам диагностики генетические аномалии плода регистрируется на этапе первого или, максимум, второго скрининга. По решению перинатального консилиума, тяжелые пороки развития, как правило, относят к медицинским показаниям к прерыванию беременности. Но окончательное решение, безусловно, принимают родители будущего малыша.
Осложнения беременности
Поздняя беременность осложняется в 2–5 раз чаще. К самым вероятным патологиям относят следующие:
-
преэклампсия;
-
гестационный сахарный диабет;
-
гестационная артериальная гипертензия;
-
многоводие;
-
маловодие.
Важно!
В 35–39 лет отмечается пик многоплодия. Такая беременность относится к группе высокого риска даже у молодых женщин, поэтому возрастным мамам следует быть в два раза настороженнее.
Плацентарные патологии
Дефекты в работе плаценты — частые спутники поздней беременности. С ними женщина может столкнуться в третьем триместре:
-
фетоплацентарная недостаточность;
-
преждевременное старение плаценты;
-
предлежание плаценты;
-
преждевременная отслойка плаценты.
Воспалительные заболевания половых органов, хронические болезни, не связанные с репродуктивной системой, эндокринные сбои, генетические аномалии — всё это ведёт к структурным и функциональным плацентарным нарушениям. Последствия поздней беременности могут быть весьма плачевными как для мамы, так и для ребёнка — начиная от внутриутробной гипоксии малыша до его гибели, от разрывов и кровотечения в родах до состояния, угрожающего жизни матери.
Обратите внимание!
В самых поздних беременностях — в возрасте старше 40 лет — риск преждевременной отслойки плаценты возрастает в 8 раз, что приводит к гибели плода в 2 раза чаще, чем у молодых мам.
Обострение хронических заболеваний
С возрастом женщины накапливают хронические заболевания не только репродуктивных органов, но и других систем. Беременность ослабляет иммунную систему, и все «болячки» резко активируются и подрывают здоровье будущей мамы в ускоренном темпе.
Этот аспект необходимо иметь в виду на этапе прегравидарной подготовки. Инфекционные очаги должны быть санированы, а хронические заболевания доведены до стадии ремиссии.
-
Остается ли он с кем-то из других взрослых на достаточно продолжительное время (с бабушкой, тетей, няней и т.д. более, чем на 2–3 часа)?
-
Умеет ли он играть с другими детьми?
-
Умеет ли он самостоятельно кушать, ходить на горшок, засыпать без мамы (эти пункты не обязательны, но предпочтительны)?
Имея признаки готовности, ребенок способен быстрее и менее травматично адаптироваться к посещению детского сада или других мест, где ему предстоит расставаться с мамой.
Какие осложнения сопровождают поздние роды?
Роды — сам по себе процесс непредсказуемый. Внезапные осложнения поджидают как молодых, так и взрослых рожениц. Тем не менее настороженность врача акушера-гинеколога возрастает, когда перед ним находится будущая мама в позднем репродуктивном возрасте.
Поздние роды часто сопровождают:
-
Слабость родовой деятельности. Особенно если поздняя беременность первая или после предыдущей прошло 5 и более лет.
-
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности. С возрастом в соединительной ткани беднеет коллагеновый компонент, что делает кожу менее податливой и упругой.
-
Гипотонические кровотечения. В раннем послеродовом периоде матка интенсивно сокращается и уменьшается в размерах. Это приводит к спазму сосудов и предотвращению массивной кровопотери после родов. Но в позднем репродуктивном возрасте сократительная деятельность миометрия ослабевает, а значит, возрастает риск гипотонических кровотечений.
-
ДВС-синдром. Исходя из вышеуказанного риска массивного кровотечения в родах, растет и вероятность развития ДВС-синдрома.
-
Венозные тромбоэмболические нарушения. К ним относятся такие грозные осложнения, как тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей, тромбоз подкожных вен и тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА).
-
Острые экстрагенитальные патологии. Например, инфаркт миокарда, инсульт, отслойка сетчатки.
Большое количество осложнений, с которыми сталкивается женщина позднего репродуктивного возраста в родах, вынуждает врачей прибегать к оперативному родоразрешению путём кесарева сечения чаще, чем у молодых рожениц. Так 35—40-летним беременным выполняется операция в 40% случаях, а мамам старше 40 лет — в 47%.
При благоприятном течении беременности и родов предпочтение отдается естественным родам.
Полезные сервисы для будущих мам:
Что делать при поздней беременности и родах?
-
Ответственно подойти к подготовке к беременности и родам. Насытить организм необходимыми витаминами, санировать очаги хронических инфекций, регулярно выполнять комплекс физических упражнений (ЛФК, йога, пилатес).
-
Как можно раньше встать на учет в женскую консультацию. Это позволит своевременно определиться с оптимальной программой ведения поздней беременности.
-
Соблюдать режим труда и отдыха. Следует ограничить тяжелые физические нагрузки, стрессовые воздействия, нормализовать режим сна и бодрствования.
-
Скорректировать рацион. Разнообразное и сбалансированное питание при поздней беременности позволит контролировать ежемесячный набор килограммов. Патологическая прибавка веса — фактор риска гестационного сахарного диабета.
-
Вести беременность совместно со смежными специалистами. Ответ на вопрос, что делать при поздней беременности, зависит от состояния здоровья будущей мамы. При наличии хронических заболеваний наблюдение женщины должен осуществлять не только акушер-гинеколог, но и врач узкой специальности в зависимости от патологии — кардиолог, офтальмолог, пульмонолог и пр.
-
Индивидуально подойти к выбору роддома. При наличии дополнительных рисков подойти к выбору роддома при поздней беременности нужно с особой тщательностью. Упор следует делать на качественно оснащенную детскую и взрослую реанимацию.
-
Заморозить здоровые яйцеклетки или эмбрионы. Если женщина осознанно откладывает материнство в связи с карьерным ростом, несостоятельностью семьи или прочими обстоятельствами, следует задуматься о криоконсервации. Это надежный способ, который сбережет качественный генетический материал и сохранит шанс на то, чтобы даже самая поздняя беременность оказалась здоровой.
У здоровых женщин в возрасте от 35 лет и старше беременность протекает без осложнений в 90% случаев при хорошо организованном медицинском сопровождении.
Мамы старшего репродуктивного возраста имеют осознанное отношение к материнству, устойчивое материальное положение, богатый жизненный опыт. Эти качества приобретают особую значимость в комфортной и спокойной жизни будущего малыша.
