- В чем важность околоплодных вод?
- Каковы причины маловодия при беременности?
- Как диагностируют маловодие?
- Чем опасно маловодие при беременности?
Содержание:
Маловодие — это уменьшение количества околоплодной жидкости во второй половине беременности — менее 500 мл. Осложнение связано с высокими показателями перинатальной заболеваемости и смертности. Маловодие встречается в 0,3–5% акушерских случаев, в связи с чем медицина активно изучает методы диагностики и лечения этой патологии.
В чем важность околоплодных вод?
Вода — комфортная среда для внутриутробного роста и развития малыша. В норме объем околоплодной жидкости к концу беременности достигает 1000–1500 мл. Она всасывается через кожу плода, заглатывается в количестве 20 мл/ч и выделяется почками, поэтому ее состав зависит от состояния не только матери, но и ребенка.
Пусть серьезные осложнения во время беременности случаются нечасто, будущей маме необходимо о них знать. Рекомендуем посмотреть эти материалы от наших экспертов:
Околоплодные воды выполняют ряд жизненно важных функций в отношении будущего малыша:
-
защищают от механических травм и ушибов;
-
поддерживают температурный режим: плод не замерзает и не перегревается вне зависимости от параметров внешней среды;
-
смягчают действие громких звуков извне;
-
предохраняют пуповину от сжатия;
-
активно участвуют в обмене веществ;
-
оберегают малыша от попадания инфекций из половых путей;
-
готовят дыхательную, выделительную и пищеварительную системы к внеутробному существованию;
-
обеспечивают плавное раскрытие шейки матки в родах за счет мягкого давления.
Знания будущей мамы — залог здоровой беременности. Готовьтесь к рождению малыша вместе с экспертами Школы родителей Huggies. Смотрите советы врачей в формате видеоуроков!
Каковы причины маловодия при беременности?
Патогенез маловодия связывают с тремя пусковыми механизмами, суть которых заключается в недостаточной способности хориона к выработке околоплодных вод:
-
воспалительные изменения плодных оболочек (хориоамнионит, хориоамниодецидуит, хориодецидуит) с обширным некрозом амниотического эпителия — главного продуцента околоплодной жидкости;
-
атрофические и склеротические поражения децидуальной оболочки;
-
увеличение количества атрофических ворсин в одном из слоев околоплодных оболочек — цитотрофобласте.
Эти процессы развиваются под действием негативных факторов, влияющих на организм будущей матери и малыша.
К причинам маловодия при беременности относятся:
-
Маточно-плацентарная недостаточность.
Развивается при таких патологиях, как:
-
преэклампсия;
-
хроническая артериальная гипертензия у будущей мамы;
-
отслойка плаценты;
-
тромботические нарушения.
-
-
Прием лекарственных средств:
-
ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента;
-
нестероидные противовоспалительные препараты.
-
-
Внутриутробные пороки развития (ВПР) плода.
Важно!
По мнению S. Chhabra и соавт., частота врожденных пороков развития при маловодии составляет 4,15%.
В частности, аномалии мочевыделительной системы:
-
агенезия почек;
-
двусторонняя дисплазия почек;
-
гипоспадия;
-
экстрофия мочевого пузыря;
-
стеноз мочеиспускательного канала;
-
поликистозная болезнь почек;
-
водянка оболочек яичка;
-
крипторхизм.
Помимо этого, отмечена связь с такими ВПР, как деформации стоп, врожденная мышечная кривошея, пороки сердца, пупочная грыжа и множественные пороки развития.
-
-
Переношенная беременность.
-
Ограничение внутриутробного развития.
-
Гибель плода.
-
Хромосомные аномалии у будущего малыша.
-
Многоплодная беременность.
-
Преждевременный разрыв околоплодных оболочек.
Обратите внимание!
Ahmad H. и соавт. утверждают, что изолированное (идиопатическое) маловодие не сопровождается тяжелыми осложнениями в фетоплацентарном комплексе и характеризуется благоприятным течением и положительными перинатальными исходами.
Риск развития маловодия повышают некоторые заболевания мамы, не связанные с беременностью:
-
перенесенные воспаления женских половых органов;
-
хронические инфекции мочевыводящих путей;
-
нарушение регуляции сосудистого тонуса (нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь);
-
сахарный диабет;
-
ожирение.
Как диагностируют маловодие?
Ранняя диагностика прогрессирующего маловодия позволяет вовремя предположить наличие возможных осложнений со стороны фетоплацентарного комплекса и разработать грамотный план ведения и лечения беременной.
Достоверно оценить количество околоплодных вод можно с помощью инструментальных методов диагностики. Но в ходе осмотра и влагалищного исследования акушер-гинеколог отмечает первые тревожные звоночки.
Какие изменения происходят в теле женщины во время вынашивания малыша? Смотрите наш подробный гайд по каждой неделе беременности.
К клиническим признакам относят:
-
отставание высоты стояния дна матки и окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока беременности;
-
визуальное и пальпаторное определение снижения количества околоплодных вод по толщине водной «подушки» между брюшной стенкой и плодом;
-
при выраженном маловодии при наружном исследовании матка уплотнена и хорошо прощупываются части плода;
-
при влагалищном исследовании определяется плоский плодный пузырь (либо его отсутствие).
Мамы чаще всего не испытывают каких-либо настораживающих симптомов. И лишь в некоторых случаях отмечают снижение двигательной активности плода.
Основной диагностический критерий маловодия — снижение индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который определяется с помощью ультразвукового исследования. ИАЖ высчитывается как сумма вертикальных размеров максимальных карманов околоплодной жидкости, определенных в четырех квадрантах матки. Нормы показателя различаются в зависимости от сроков беременности.
Средние значения индекса при физиологической одноплодной беременности составляют 10–14 см. Например, на сроке 16 недель для определения маловодия ИАЖ составляет менее 2 см, а для 22 недель — менее 5 см. Технические особенности затрудняют диагностику, особенно в первой половине беременности, поэтому ряд исследователей предложили более сложные схемы измерения амниотических карманов, которые не нашли широкого применения в России.
В третьем триместре клиническое обследование приобретает высокую прогностическую ценность, так как позволяет сформировать группы риска по отклонениям в развитии плода. Это, в свою очередь, становится поводом для расширения спектра диагностических мероприятий.
Для выявления аномалий развития плода проводят комплексное УЗИ экспертного класса. А также по показаниям выполняют амниоцентез и кариотипирование плода. При подозрении на маточно-плацентарную недостаточность необходима оценка кровотока в пупочной артерии с помощью допплерографии.
При подтверждении маловодия индекс амниотической жидкости измеряют в динамике 1 раз в неделю. С этой же частотой мониторируют состояние малыша с помощью нестрессового теста или определения биофизического профиля. Комплексное УЗИ повторяют каждые 4 недели, и в два раза чаще в случае синдрома задержки роста плода.
Полезные сервисы для будущих мам:
Чем опасно маловодие при беременности?
Риск развития осложнений зависит от объема амниотической жидкости и установленной причины маловодия.
Будущие мамы чаще сталкиваются с такими последствиями, как:
-
угроза прерывания беременности;
-
острые или обострение хронических инфекций;
-
анемия;
-
хроническая плацентарная недостаточность;
-
нарушения функционального состояния плода;
-
тазовое предлежание плода по причине снижения двигательной активности и уменьшения внутриматочного объема;
-
гипоксия плода;
-
синдром задержки роста плода;
-
контрактуры конечностей при развитии маловодия на ранних сроках;
-
слабость родовой деятельности;
-
аномальное расположение плаценты;
-
ранние послеродовые кровотечения.
Длительное нахождение плода в условиях недостаточного количества околоплодных вод приводит к:
-
дистресс-синдрому;
-
внутриутробному инфицированию;
-
формированию легочной гипоплазии;
-
компрессии пуповины с последующей антенатальной гибелью плода.
Обратите внимание!
По данным зарубежных исследований (Lacoste M., Cai Y., Guicharnaud L. и др.), пациентки с маловодием достоверно чаще сталкиваются с внутриутробной инфекцией (85,7%), чем в отсутствие патологии околоплодных вод (32,8%).
При незначительном и умеренном маловодии частота осложнений беременности и родов существенно не отличается от таковой у будущих мам с нормальным количеством околоплодной жидкости.
На сегодняшний день не существует общепринятых методов лечения маловодия. Поэтому особое значение приобретает ранняя постановка диагноза и мониторинг состояния плода с целью определения подходящей тактики родоразрешения. В некоторых случаях достаточно программирования родов с ранней амниотомией. При наличии хронической фетоплацентарной недостаточности отдают предпочтение плановому кесареву сечению в интересах плода.
