- Причины заболевания
- Патогенез синдрома поликистозных яичников
- Симптомы СПКЯ
- Классификация синдрома поликистозных яичников
- Осложнения синдрома поликистозных яичников у женщин
- Диагностика СПКЯ
- Лечение синдрома поликистозных яичников
- Рекомендации по профилактике СПКЯ
Содержание:
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ или СПЯ) — это многофакторное эндокринное заболевание, которое приводит к нарушению менструальной и генеративной функции у женщин. Диагностика и лечение СПКЯ зависит от возраста, клинических проявлений и репродуктивных планов девушки.
Частота возникновения поликистоза яичников — около 8–11% среди женщин репродуктивного возраста. А среди причин эндокринного бесплодия СПКЯ занимает лидирующую позицию и встречается в 70% случаев.
Причины заболевания
Несмотря на множество научных исследований, точные причины СПКЯ до сих пор не установлены. Тем не менее удалось обнаружить ряд предрасполагающих факторов, которые повышают риск развития заболевания.
К ним относятся:
-
Инсулинорезистентность. Инсулин — это гормон поджелудочной железы, который помогает клеткам в метаболизме глюкозы. Если клетки становятся устойчивыми к действию инсулина, то уровень сахара в крови повышается. Это обманчиво сигнализирует организму о том, что инсулина не хватает, в результате чего синтезируется еще больше гормона. Избыток инсулина тянет за собой другие гормональные нарушения.
-
Избыточный вес или ожирение. Также приводят к повышенной выработке инсулина.
-
Сахарный диабет. Это хроническое заболевание, в результате которого поджелудочная железа не может синтезировать достаточное количество инсулина или когда организм не может эффективно использовать данный гормон.
-
Наследственность. Конкретные гены синдрома поликистозных яичников еще не идентифицированы, но установлено, что наличие заболевания у женщин первой линии родства повышает риск.
-
Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН). Это группа заболеваний, характеризующихся дефектом одного из белков, которые участвуют в синтезе кортизола. Сбой в работе коры надпочечников запускает гормональный дисбаланс в результате десинхронизации работы других органов эндокринной системы.
-
Прием противоэпилептических препаратов. В частности, длительное лечение эпилепсии вальпроатом натрия, которое приводит к нарушению репродуктивной функции у женщин на фоне эндогенного ожирения.
Патогенез синдрома поликистозных яичников
Несмотря на то, что в названии болезни фигурируют только «яичники», СПКЯ подразумевает под собой нарушение в работе гипоталамуса, гипофиза, яичников и надпочечников. Каждый из четырех основных отделов нейроэндокринной системы может претендовать на роль начального звена заболевания. Именно поэтому на сегодняшний день не существует единой теории патогенеза синдрома поликистозных яичников.
Ольга Белоконь в своей книге «Я — женщина» выделяет три основных звена в развитии заболевания: инсулинорезистентность, гормональный дисбаланс и генетические нарушения. Давайте разберемся, какое участие принимает каждый из этих факторов в патогенезе СПКЯ.
Инсулинорезистентность
Устойчивость к инсулину означает, что ткани не воспринимают его действие. Поэтому для того, чтобы произошел метаболизм глюкозы, поджелудочная железа должна произвести намного больше инсулина, чем это нужно в условиях здорового организма.
Высокий уровень инсулина провоцирует чрезмерную выработку андрогенов — мужских половых гормонов — в яичниках, а также снижает выработку секс-связывающего глобулина в печени.
В результате в крови повышается концентрация свободных андрогенов, которые, в свою очередь, не дают созреть доминантному фолликулу. Это значит, что овуляция не произойдет, а значит, и не наступит беременность. А вот задержка менструации в подобных условиях обеспечена с высокой долей вероятности.
Устойчивость к инсулину также нередко становится причиной чрезмерного набора веса. Избыток жировой ткани еще больше стимулирует выработку инсулина и андрогенов, в результате чего симптомы СПКЯ усугубляются.
Гормональный дисбаланс
-
повышенный уровень мужских половых гормонов: свободного тестостерона, андростендиона, ДГЭА и ДГА-c;
-
повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ);
-
низкий уровень секс-связывающего глобулина;
-
низкий уровень прогестерона.
Почему происходят все эти изменения? Точно не известно. Проблема может быть в особенностях рецепторного аппарата яичников или в той части мозга, которая ответственна за выработку данных гормонов. Дисбаланс может быть следствием инсулинорезистентности, но это вовсе не обязательно.
У женщины с нормальным гормональным фоном ЛГ повышается в середине цикла и способствует овуляции доминантного фолликула. Если же уровень ЛГ повышен в самом начале менструального цикла, то это препятствует росту и созреванию фолликула, а также усиливает синтез андрогенов.
В результате данных событий овуляции не происходит. А значит, не образуется желтое тело, которое вырабатывает достаточное количество прогестерона.
Наследственность
И наконец, генетические нарушения, которые наследуются от родственников первой линии, также могут стать пусковым звеном патогенеза СПКЯ. Например, в результате генетической предрасположенности может произойти дисрегуляция цитохрома Р450с17, что приводит к повышенной выработке андрогенов. В данной сфере ведутся упорные научные исследования, благодаря которым, возможно, удастся выявить конкретные гены, которые ассоциированы с развитием синдрома поликистозных яичников у женщин.
Симптомы СПКЯ
Клинические проявления СПКЯ являются следствием инсулинорезистентности и гормонального дисбаланса. Женщины сталкиваются с такими симптомами, как:
-
Нарушение менструального цикла:
-
месячные реже 8 раз в год;
-
нерегулярные месячные — постоянные задержки на 2–3 месяца и дольше;
-
полное отсутствие менструаций.
-
-
Проблемы с кожей:
-
гирсутизм — избыточный рост волос на теле и лице по мужскому типу;
-
акне;
-
жирная кожа.
-
-
Увеличенные яичники с большим количеством кист на поверхности;
-
Бесплодие;
-
Проблемы с весом:
-
избыточная масса тела;
-
ожирение преимущественно центрального типа.
-
-
Выпадение или истончение волос;
-
Затемненные участки кожи на шее, в подмышках и под грудью.
Симптомы СПКЯ неспецифичны и могут указывать на ряд других эндокринологических заболеваний. Поэтому самостоятельная постановка диагноза недопустима. При появлении симптомов обязательно обратитесь к врачу.
Классификация синдрома поликистозных яичников
Европейское общество репродукции и эмбриологии человека (ESHRE), а также Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) выделили три основных критерия СПКЯ:
-
олигоановуляция — отсутствие или снижение количества овуляций до 8 в год;
-
гиперандрогенемия — клиническая (визуальные симптомы высокого уровня мужских гормонов) или биохимическая (повышенная концентрация андрогенов по результатам анализов крови);
-
поликистозная структура яичников по данным ультразвукового исследования.
Для того чтобы поставить диагноз СПКЯ, достаточно иметь два любых признака из трех вышеперечисленных. Причем в зависимости от подтвержденных критериев устанавливается тот или иной вид синдрома поликистозных яичников.
Таблица 1. Классификация СПКЯ
| Ановуляция | Гиперандрогения (клиническая и/или биохимическая) | Поликистозные яичники по УЗИ | |
|---|---|---|---|
|
Вид (фенотип) А("классический") |
+ |
+ |
+ |
|
Вид (фенотип) В («ановуляторный») |
+ |
+ |
|
|
Вид (фенотип) С («овуляторный») |
|
+ |
|
|
Вид (фенотип) D («неандрогенный») |
+ |
|
+ |
|
* Клинические рекомендации МЗ РФ «Синдром поликистозных яичников», 2021 г. |
|||
Осложнения синдрома поликистозных яичников у женщин
Синдром поликистозных яичников имеет ряд серьезных осложнений, которые в будущем могут отразиться на качестве жизни женщин.
СПКЯ увеличивает риск развития:
-
сахарного диабета 2 типа;
-
метаболического синдрома;
-
сердечно-сосудистых патологий;
-
гиперплазии эндометрия;
-
психических нарушений: депрессии и тревожных расстройств;
-
онкологических заболеваний: рака эндометрия и некоторых форм рака молочной железы;
-
ночного апноэ, что становится причиной постоянной усталости и дневной сонливости.
Диагностика СПКЯ
Диагноз СПКЯ ставится на основании жалоб, объективного осмотра, гормональных обследований и данных УЗИ.
Симптомы заболевания мы обсудили выше. Как правило, основная жалоба, которая заставляет женщину обратиться на прием к гинекологу, — это нарушение менструального цикла или проблемы с зачатием.
Гормональное обследование при подозрении на синдром поликистозных яичников включает в себя анализ крови на:
-
ФСГ;
-
ЛГ;
-
ТТГ;
-
17-ОН — прогестерон;
-
пролактин;
-
андрогены: тестостерон, ДГЭА.
При подтверждении диагноза СПКЯ обычно проводят дополнительный анализ на определение уровня глюкозы и холестерина. Наиболее простой и удобный метод подтверждения инсулинорезистентности — это расчет индекса HOMA.
(Уровень глюкозы натощак (ммоль/л) * Уровень инсулина натощак (мЕд/л)) / 22.5
формула расчета индекса HOMA
В норме индекс HOMA не превышает значения 2,7.
Большую роль в диагностике СПКЯ играет оценка морфологического строения яичников с помощью УЗИ.
Ультразвуковые признаки поликистозных яичников:
-
при использовании трансвагинальных датчиков с 8 MГц — наличие ≥20 фолликулов диаметром 2–9 мм в любом яичнике и/или увеличение объема любого яичника ≥10 см3;
-
при использовании трансвагинальных датчиков с меньшими разрешающими характеристиками или при трансабдоминальном исследовании — увеличение объема любого яичника ≥10 см3.
При этом по результатам УЗИ отсутствует желтое тело или доминантные фолликулы в яичниках.
Не стоит путать СПКЯ и мультифолликулярные яичники. Если у женщины регулярный цикл и нет признаков гиперандрогении, положительные УЗИ-критерии поликистозных яичников не являются основанием для окончательной постановки диагноза СПКЯ.
Лечение синдрома поликистозных яичников
Полноценно излечиться от синдрома поликистозных яичников не представляется возможным. Но улучшить качество жизни и наладить репродуктивную функцию вполне реально. Рекомендации по лечению во многом зависят от того, планирует ли женщина в ближайшее время стать мамой.
Вне зависимости от желания забеременеть первое, над чем стоит поработать с врачом, — это нормализация массы тела и метаболических нарушений. Здоровое питание и повышение физической активности позволяют организму более эффективно расходовать инсулин, способствуют снижению уровня глюкозы в крови и могут привести к нормализации менструального цикла.
В дальнейшем, если женщина не планирует рожать малыша в обозримом будущем, ей назначается гормональное лечение для устранения неблагоприятных симптомов заболевания:
-
комбинированные оральные контрацептивы (КОКи);
-
вагинальное гормональное кольцо или пластырь;
-
гормональная внутриматочная спираль;
-
циклический прием синтетического прогестерона.
Важно понимать, что гормональная терапия не решает проблему поликистозных яичников целиком и полностью, но во время приема препаратов женщины получают ряд важных положительных эффектов:
-
регулярный менструальный цикл;
-
устранение акне и избыточного роста волос;
-
защита эндометрия от гиперплазии и рака;
-
надежная контрацепция.
Женщинам, которые хотят зачать ребенка, назначается лечение, направленное на стимуляцию овуляции, что способствует созреванию одного или нескольких фолликулов для будущего оплодотворения. Индукция овуляции кломифен цитратом или гонадотропинами приводит к овуляции у 80% девушек с СПКЯ, и около 50–60% из них беременеют.
При неэффективности вышеуказанных методов может быть предложен лапароскопический дриллинг яичников или планирование беременности с помощью ЭКО.
Рекомендации по профилактике СПКЯ
К сожалению, не существует стопроцентных профилактических мер, которые предотвращают возникновение СПКЯ, но можно повлиять на развитие осложнений в будущем.
Снижают вероятность развития отдаленных последствий заболевания следующие рекомендации:
-
поддержание нормальной массы тела;
-
регулярные умеренные физические нагрузки;
-
рациональное и сбалансированное питание.
Важно учитывать, что женщинам с синдромом поликистозных яичников необходимо пожизненное динамическое наблюдение.
