Инфекции при беременности: причины, виды, лечение

Содержание:

Какие инфекции влияют на беременность?
На какие инфекции сдают анализы при беременности?
Почему нужно сдавать анализы и лечить инфекцию до беременности?
Как лечить инфекции во время беременности?
Какова профилактика врожденных инфекций?

Инфекционных заболеваний огромное количество. Это сложная и до конца не изученная проблема, которая приводит к серьезным медицинским, социальным и экономическим последствиям на всей планете. Бактериальные и вирусные инфекции при беременности — одни из главных причин перинатальных осложнений.

Влияние инфекций на беременность невозможно переоценить. Инфекция во время беременности в первом триместре повышает риск развития аномалий плода. Второй триместр чаще осложняется преждевременными родами и внутриутробным заражением плода. Половая инфекция в третьем триместре связана с рисками раннего излития околоплодных вод, воспалительных процессов в родах и послеродовом периоде.

Какие инфекции влияют на беременность?

Во время беременности женщина становится более восприимчива к инфекциям. Несмотря на плацентарный барьер между матерью и плодом, многие возбудители научились его преодолевать.

Отдельно выделяют группу TORCH-инфекций, которая изначально включала в себя токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную и герпесвирусную инфекции. Но с развитием науки список ТОРЧ-инфекций пополнился другими, не менее опасными заболеваниями для плода.

В настоящее время TORCH-инфекции включают в себя:

Т — toxoplasmosis — токсоплазмоз;
О — others — другие опасные инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, листериоз, корь, эпидемический паротит, папилломавирусная инфекция, грипп и др.);
R — rubella — краснуха;
С — cytomegalia — цитомегаловирусная инфекция;
H — herpes — герпесвирусная инфекция.

Обследовать каждую женщину на все существующие инфекционные агенты невозможно, да и не всегда это нужно. На какие инфекции сдают анализы при беременности, обсудим ниже.

Токсоплазмоз

Возбудитель — Toxoplasma gondii, из группы ТОРЧ-инфекций. Окончательным хозяином являются кошки. Через их фекалии токсоплазма попадает на овощи, в почву, на траву, которую поедает домашний скот.

Поэтому источниками инфекции служат:

загрязненная вода и почва;
немытые овощи и фрукты;
термически не обработанное мясо;
непастеризованное козье и коровье молоко;
сырые морепродукты.

Инфекция во время беременности протекает бессимптомно в 80% случаев.

Если у вас есть кошка, вы активно занимаетесь садом или огородом, подозреваете инфицирование во время беременности — сдайте анализ крови на выявление антител IgG и IgM к токсоплазмозу.

Лечение эффективно только в первые три недели после инфицирования. Проводят антимикробную терапию для снижения риска заражения ребенка, при этом необходим УЗИ-контроль раз в месяц. При подтверждении инфицирования плода часто рассматривается вопрос о прерывании беременности.

Цитомегаловирусная инфекция

Возбудитель — Cytomegalovirus hominis. Инфекция при беременности несет опасность при первичном попадании вируса в организм. Зачастую мы встречаемся с этим вирусом еще в юности, и иммунитет уже есть. Скрининг всех беременных на цитомегаловирус не рекомендован.

Кровь на антитела сдают в следующих случаях:

есть симптомы гриппоподобного заболевания: повышение температуры тела, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, общая слабость и др.;
есть внутриутробные аномалии развития плода по данным УЗИ (микроцефалия, задержка роста плода, гиперэхогенный кишечник, асцит или жидкость в легких, увеличение печени и селезенки, кальцификаты в печени и мозге).

Цитомегаловирусная инфекция во время беременности имеет низкий риск заражения плода и повышается в первом триместре. Наблюдают за малышом и его развитием с помощью УЗИ.

Лечения, которое доказало свою эффективность, и вакцины для профилактики не существует. Терапия направлена на улучшение состояния беременной: например, прием жаропонижающих при высокой температуре.

Краснуха

Возбудитель — Rubella-вирус, который передается воздушно-капельным путем. Этот вирус очень опасен для беременных, свободно проникает через плаценту к малышу и вызывает тяжелые пороки развития: микроцефалию, умственную отсталость, поражения зрительного аппарата, аномалии конечностей, атрезию кишечника и др.

Симптомы при заражении вирусом краснухи:

розово-красная пятнистая сыпь по всему телу;
повышение температуры тела;
поражение верхних дыхательных путей;
конъюнктивит;
общее недомогание;
увеличение лимфатических узлов.

Важно!

Лечения от вируса краснухи не существует, и только вакцинация до беременности может защитить вас и вашего малыша.

Герпесвирусная инфекция

Возбудитель — вирус простого герпеса (ВПГ) 1- и 2-го типов. По статистике, 80% взрослых людей в мире инфицированы ВПГ. Из них многие даже не сталкиваются с герпетическими высыпаниями в области гениталий или на лице.

Инфекция при беременности передается малышу во время родов, при прямом контакте со слизистыми половых путей мамы. Риск инфицирования ребенка достигает 50%, если была высокая вирусная активность незадолго до родов, причем заражение вирусом должно было быть у женщины впервые. В ином случае риск составляет всего 1%.

Скрининг всех беременных на ВПГ не рекомендован.

Чтобы снизить риск врожденной герпетической инфекции, проводится лечение противовирусными препаратами (обычно ацикловиром) с 36–37-й недели до родов.

Если первичный генитальный герпес возник после 34-й недели беременности, появились высыпания накануне родов или диагностировано тяжелое рецидивирующее течение с отсутствием эффекта от лечения — показано кесарево сечение. Вирусная нагрузка при этих состояниях высокая, и есть большой риск заражения плода при прохождении через естественные родовые пути.

Гепатит В

Возбудитель — вирус гепатита В. Самые высокие риски заражения плода наблюдаются в 3-м триместре и во время родов. Всем беременным выполняется скрининг на выявление гепатита группы В и С в 1- и 3-м триместрах. При наличии показаний проводится противовирусная терапия у беременных и иммунизация новорожденного анти-HBV-иммуноглобулином.

ВИЧ

Возбудитель — вирус иммунодефицита человека. Заболевание поражает иммунную систему, прогрессирует и повышает восприимчивость к другим инфекциям. Особенно часто наблюдается половая передача вируса и через кровь.

Про ВИЧ и СПИД многие знают благодаря массовому просвещению. Внутриутробная инфекция у плода выявляется редко. Обследование на выявление антител в крови делается всем беременным. При раннем выявлении, соблюдении лечения и профилактики малыш родится здоровым.

Риск передачи вируса максимальный в родах при прохождении плода через родовые пути, поэтому ВИЧ-инфицированным женщинам проводится кесарево сечение. Для профилактики новорожденному проводится антиретровирусная терапия.

Обратите внимание!

Если партнер ВИЧ-инфицирован, беременность планируют методом ЭКО-ИКСИ.

Урогенитальные инфекции

Урогенитальная инфекция во время беременности может быть причиной выкидыша, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, инфекционного процесса во время и после родов. Чаще всего путь инфицирования восходящий (рис. 2).

Рисунок 2. тапы восходящего инфицирования плода:

I — нарушение микробного баланса во влагалище; II — децидуальная инфекция; III — интраамниотическая инфекция; IV — системная внутриутробная инфекция плода (Goncalves L.F., 2002).

Обычно у женщины все-таки есть жалобы на выделения или нарушение мочеиспускания. Но даже если в мазках выявляется инфекция во время беременности, а будущую маму ничего не беспокоит, лечение все равно необходимо.

Отдельного внимания заслуживает бактериальная инфекция при беременности, вызванная стрептококком группы В. Совсем недавно было доказано, что он вызывает пневмонию, сепсис и менингит у новорожденных. Опасность стрептококк представляет непосредственно при прямом контакте с малышом во время родов. Всем беременным в 35–37 недель берут мазок из влагалища на стрептококк В, при выявлении которого женщина получает антибактериальную терапию непосредственно в родах.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Инфекции мочевыводящих путей также разнообразны. Они выявляются при наличии определенных жалоб у беременной и лечатся по показаниям.

Однако есть состояние, которое даже при отсутствии жалоб повышает риск осложнений беременности. Это — бессимптомная бактериурия, которая требует планового скрининга всех беременных. Чаще всего в моче в избыточном количестве выявляется кишечная палочка. При положительных результатах врач назначит антибиотики. Лечение снижает риск восхождения инфекции по мочевому тракту и улучшает исходы беременности.

Первое купание новорожденного малыша после роддома

На какие инфекции сдают анализы при беременности?

Кровь на антитела IgM и IgG к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ ½.
Кровь на антитела к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В.
Кровь на антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum) — возбудитель сифилиса.
Микроскопическое исследование влагалищных мазков.
Мазок из половых путей на выявление методом ПЦР хламидии трахоматис, гонококка, микоплазмы гениталиум, трихомонады вагиналис.
Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены (кишечная палочка).
Бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы В (S. agalactiae) в 35–37 недель беременности.

Инфекция	1 триместр	2 триместр	3 триместр
ВИЧ-инфекция	+	В случае 1-го визита во 2-м триместре	+
Гепатит В и С	+	В случае 1-го визита во 2-м триместре	+
Сифилис	+	В случае 1-го визита во 2-м триместре	+
Краснуха	+	В случае 1-го визита во 2-м триместре
Стрептококк группы В			+ (35–37 неделя)
Гонококк, трихомонада вагиналис, дрожжевые грибы	+	В случае 1-го визита во 2-м триместре	+
Кишечная палочка в моче	+

Почему нужно сдавать анализы и лечить инфекцию до беременности?

Инфекция при беременности может никак не проявляться, особенно на ранней стадии. Симптомы обычно неспецифичны, а клиника стертая. Поэтому ведущую роль в профилактике занимает своевременное обнаружение и лечение инфекций. Если женщина забеременеет, будучи здоровой, то она сможет избежать большого количества неблагоприятных последствий и осложнений. Вот почему необходимо планирование беременности и диагностика инфекционных заболеваний.

А еще существуют прививки от некоторых инфекций (например, от краснухи, гепатита В, кори), которые имеют прямую угрозу для плода. Следует вакцинироваться до беременности, если у вас нет иммунитета.

Влияние многих лекарственных средств на плод до конца не изучено. Поэтому лечение инфекционных заболеваний до беременности гораздо безопаснее. К тому же это позволяет «чистому» материнскому организму без осложнений выносить и родить здорового малыша.

Как правильно выбрать средство для купания?

Как лечить инфекции во время беременности?

Прием лекарств во время беременности всегда вызывает у женщины стресс. «Не повредит ли это малышу?» — вот основной вопрос, который беспокоит будущую маму. Тем не менее инфекция во время беременности во многих ситуациях гораздо опаснее лечения. И в каждом конкретном случае врач будет оценивать соотношение риска и пользы.

Пагубное влияние инфекций на беременность доказано, поэтому лечение необходимо. Оно строго специфично и направлено на конкретный возбудитель. Врач обязательно учитывает стадию заболевания, длительность течения, первичность заражения, срок беременности и наличие признаков внутриутробного заражения плода.

Какова профилактика врожденных инфекций?

Существуют общие принципы профилактики внутриутробных инфекций:

Соблюдение правил интимной гигиены.
Коррекция нарушений микробиоценозов: нормальная микрофлора влагалища — главная защита от инфекций.
Качественная прегравидарная подготовка, включающая проведение инфекционного скрининга на наличие у женщины потенциально опасных для плода заболеваний.
Лечение половых партнеров при наличии заболеваний, передающихся половым путем.
Иммунопрофилактика: вакцинация за три месяца до предполагаемого зачатия или в ряде случаев в период эпидемий (например, вакцинация против вируса гриппа).
Избегание контактов с больными людьми, ношение маски в местах большого скопления людей, больницах.

Особого внимания заслуживают профилактические мероприятия, связанные с правилами гигиены:

Употребляйте только полностью прожаренное и сваренное мясо.
Не пейте нефильтрованную воду.
Тщательно мойте руки, кухонные предметы после разделки сырого мяса.
Надевайте перчатки во время садовых работ.
Мойте фрукты и овощи перед употреблением.
Если ваша кошка гуляет на улице или ест сырое мясо — необходимо убирать кошачий туалет ежедневно и использовать при этом перчатки.
Хорошо мойте руки после контакта с детьми, в том числе после кормления, смены подгузников.
Не целуйте в щеки и губы детей младше 6 лет.
Не делитесь едой, напитками, посудой с маленькими детьми.
Мойте игрушки и протирайте поверхности, которые соприкасаются с детской слюной и мочой.

Проверка на инфекции и вакцинация по показаниям на этапе планирования беременности позволяют избежать большинства осложнений в ответственный период вынашивания малыша. Не нужно бояться всевозможных инфекций. Вместо этого регулярно сдавайте анализы и своевременно лечите заболевания, даже в отсутствие симптомов.