Пищеварительная система новорожденного: что нужно знать маме о пищеварении ребенка

Содержание:

Физиология и анатомия пищеварительной системы новорожденного ребенка
Как формируется микрофлора кишечника новорожденного?
Какие проблемы чаще всего беспокоят младенцев?
Когда стоит обратиться к врачу?

Организм новорожденного ребенка — особый мир, знание законов которого позволяет молодым родителям понимать, почему с малышом происходят те или иные события, и благодаря этому — уберечь себя от множества страхов и тревог. Практически каждая семья сталкивается с нарушениями в работе пищеварительной системы у своего недавно родившегося малыша: срыгивания, колики, газики, запоры. Но почему они беспокоят почти каждого младенца? Сегодня мы поговорим об особенностях развития желудочно-кишечного тракта малыша, а также обсудим, какие проблемы эти особенности могут вызвать.

Физиология и анатомия пищеварительной системы новорожденного ребенка

Пищеварительная система новорожденных детей имеет ряд анатомо-физиологических особенностей, которые связаны с их возрастом, адаптацией к внеутробной жизни и необходимостью усваивать пищу, специфичную для раннего периода жизни (грудное молоко или адаптированные смеси).

Вот основные особенности анатомии желудочно-кишечного тракта младенца:

Ротовая полость

Небольшие размеры. Ротовая полость малыша относительно маленькая, что соответствует физиологическим возможностям новорожденного.
Рефлексы. У новорожденных активно функционируют рефлексы сосания и глотания, которые помогают эффективно получать пищу из груди или бутылочки.
Язык. Большой по сравнению с полостью рта язык способствует созданию герметичного вакуума при сосании.
Слюнные железы. Секреция слюны минимальна, поэтому у новорожденных она практически отсутствует до 2–3 месяцев. Это объясняется тем, что грудное молоко и молочная смесь не требуют предварительного расщепления ферментами, находящимися в слюне.

Пищевод

Короткий и узкий. Пищевод имеет небольшую длину (около 8–10 см) и диаметр.
Недостаточность кардиального сфинктера. Мышечное кольцо между пищеводом и желудком (кардиальный сфинктер) недостаточно развито, что может приводить к физиологическому срыгиванию после кормления.

Желудок

Небольшой объем. У новорожденных объем желудка составляет около 30–35 мл, что соответствует их потребностям в питании. С возрастом он постепенно увеличивается.
Вертикальное расположение. В отличие от взрослых, чей желудок принимает более горизонтальное положение, у малышей этот орган имеет вертикальное положение, что также способствует срыгиванию.
Недостаточная кислотность. Желудочный сок новорожденных имеет низкую кислотность, что обеспечивает мягкую обработку пищи и защиту от повреждения нежных тканей желудка. Однако ферментативная активность (например, пепсина) присутствует для переваривания белков.

Тонкий кишечник

Длина. У новорожденных тонкий кишечник относительно длиннее (6–8 м) по сравнению с телом, чем у взрослых. Это обеспечивает большую поверхность для всасывания.
Ферментативная активность. В первые месяцы жизни активность ферментов (лактаза, липаза, аминокислотные транспортеры) направлена на переваривание грудного молока или адаптированной молочной смеси. Именно поэтому не стоит преждевременно вводить прикорм в виде каш или фруктовых соков.
Микрофлора. Ребенок рождается с незрелой микрофлорой, которая формируется в том числе в момент родов. (Подробнее о формировании микрофлоры младенца мы расскажем ниже.)

Толстый кишечник

Слабая моторика. Мышечный слой толстой кишки плохо развит, что иногда приводит к запорам или медленному продвижению пищи.
Меконий. В первые дни жизни выделяется меконий (первородный кал), который заменяется более мягкими испражнениями после начала кормления.

Печень

У новорожденных относительно большая, занимает до 4% массы тела.
Функциональная незрелость ферментов печени (например, недостаточное разрушение билирубина) может приводить к физиологической желтухе.

Поджелудочная железа

Выработка ферментов (например, амилазы) на начальном этапе ограничена. Это связано с тем, что грудное молоко содержит готовые ферменты, облегчающие его переваривание. Именно поэтому раннее введение прикорма может быть сопряжено с нарушением пищеварения, поскольку ферменты, необходимые для переваривания, еще не начали вырабатываться.

Помимо этого, пищеварительный тракт малышей обладает некоторыми физиологическими особенностями, которые будут влиять на общее самочувствие и процесс переваривания у детей.

К ним можно отнести:

Физиологическая незрелость. Система постепенно и достаточно медленно адаптируется к изменениям питания (особенно при смене видов смеси), что может сопровождаться коликами или изменением характера стула.
Высокая проницаемость кишечника. Это облегчает всасывание питательных веществ, но также делает кишечник более уязвимым к инфекциям и аллергенам.
Быстрое переваривание. Грудное молоко переваривается в течение 1–2 часов, что объясняет частую потребность в прикладывании к груди.

Знание основных анатомических особенностей и принципов функционирования желудочно-кишечного тракта у малышей позволяет понимать, с чем могут быть связаны те или иные нарушения в его работе, а также поведение и состояние здоровья младенца.

Как формируется микрофлора кишечника новорожденного?

Микрофлора кишечника является важной составляющей здоровья ребенка.

Полезные бактерии (особенно Bifidobacterium и Lactobacillus) предотвращают размножение патогенных микроорганизмов.
Микробиота помогает переваривать сложные углеводы, вырабатывать витамины (например, группы B и K) и усваивать минералы.
Сформированная микрофлора стимулирует созревание иммунной системы, снижая риск аллергий и аутоиммунных заболеваний.
Микробиота укрепляет слизистую оболочку кишечника, предотвращая проникновение токсинов и патогенов.

До недавнего времени считалось, что кишечник плода стерилен. Однако последние исследования говорят нам о том, что некоторые микроорганизмы могут проникать через плаценту, особенно бактерии рода Lactobacillus и Bifidobacterium. Это подготавливает организм малыша к дальнейшему заселению микрофлорой.

При рождении, при прохождении по родовым путям, ребенок получает микроорганизмы от матери, включая бактерии из ее влагалища (например, Lactobacillus и Bacteroides), кишечника и кожи. Если ребенок рождается путем кесарева сечения, первичное заселение микрофлоры происходит от кожных бактерий матери и окружающей среды. В таких случаях микрофлора менее разнообразна, что косвенно может сказаться на особенностях работы кишечника и иммунитете в будущем.

В первые часы после рождения начинается активное заселение кишечника факультативно-анаэробными бактериями, такими как Escherichia coli, Enterococcus и Staphylococcus. Именно они создают благоприятные условия для роста других анаэробов (Bifidobacterium, Lactobacillus), которые начинают доминировать в микрофлоре.

Следующие недели происходит дальнейшее заселение и созревание микробиома кишечника младенца. На этот процесс будут оказывать влияние различные факторы, среди которых:

Тип вскармливания. Грудное молоко содержит пребиотики (олигосахариды), которые стимулируют рост полезных бактерий, таких как Bifidobacterium и Lactobacillus. При кормлении смесью микрофлора менее специфична и может содержать больше условно-патогенных микроорганизмов.
Прием ребенком или матерью, кормящей грудью, антибиотиков.
Чрезмерная стерильность в уходе за ребенком может замедлить формирование микрофлоры, так как ребенок лишается контакта с полезными бактериями окружающей среды.

С введением прикорма микрофлора становится более разнообразной. Появляются бактерии, способные переваривать сложные углеводы и белки. К концу первого года жизни микрофлора становится более стабильной и начинает напоминать микробиоту взрослого человека.

Какие проблемы чаще всего беспокоят младенцев?

В первые месяцы жизни родители могут столкнуться с физиологическими нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта младенца, которые, как правило, обусловлены анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка. Наиболее часто встречаются следующие состояния:

Срыгивания. Слабо развитый кардиальный сфинктер между пищеводом и желудком, достаточно короткий пищевод и вертикально расположенный желудок способствуют частым срыгиваниям у малышей. Со временем, по мере созревания анатомических структур, указанных выше, эта проблема перестает беспокоить ребенка. Физиологические срыгивания не причиняют ребенку дискомфорта и не сказываются на прибавках веса.

Колики. Примерно к окончанию первого месяца жизни младенца молодые родители могут столкнуться с возникновением беспричинного плача у малыша в вечернее время, который достаточно сложно остановить. Согласно определению колик, такое состояние длится около трех часов не менее трех раз в неделю. До сих пор нет единого мнения, почему ребенка беспокоят колики. Большинство врачей сходится во мнении, что они возникают вследствие незрелости желудочно-кишечного тракта и не до конца сформировавшейся микрофлоры кишечника (хотя существуют и другие теории). Но так или иначе это состояние встречается у большого числа малышей с 1 до 3–4 месяцев жизни.

Метеоризм (газики). На фоне незрелости микробиома кишечника часто процессы переваривания у младенцев сопровождаются образованием большого количества газов и вздутием животика. Метеоризм доставляет дискомфорт малышу, в результате чего ребенок может быть особенно беспокойным и плаксивым. Однако стоит понимать, что отхождение газов или дефекация для крохи не всегда дается просто, поскольку это достаточно сложный процесс: ребенку одномоментно необходимо напрячь мышцы передней брюшной стенки и расслабить анальный сфинктер. Когда у малыша не получается этого сделать, говорят о младенческой дисхезии — физиологическом нарушении опорожнения кишечника, при котором ребенок ведет себя беспокойно и много кряхтит, в том числе во время сна.

Задержка стула (запор). Обычно младенцы довольно часто какают (на первом месяце жизни небольшая порция кала может быть после каждого кормления). По мере взросления стул становится реже. Однако у некоторых малышей задержки стула могут возникать уже в первые недели жизни. Чаще такое происходит у детей на искусственном вскармливании (особенно если часто и резко меняются смеси), хотя и груднички могут какать достаточно редко. Такая ситуация возникает в связи с незрелостью микрофлоры и физиологичного нарушения процесса опорожнения кишечника. Тактика проста: если задержка стула не мешает ребенку и не причиняет ему дискомфорта, достаточно немного подождать, и стул самостоятельно появится. Но если задержки стула стали систематическими, а также вызывают излишнее беспокойство у ребенка, стоит непременно проконсультироваться с педиатром.

Когда стоит обратиться к врачу?

Несмотря на то что многие проблемы у новорожденных, связанные с пищеварительной системой, обусловлены морфо-функциональной незрелостью организма и, как правило, проходят со временем, есть признаки, на которые стоит обратить внимание и при наличии которых необходимо обратиться за консультацией к педиатру.

обильные срыгивания, сочетающиеся со срыгиваниями под большим давлением (фонтаном) и низкими прибавками веса;
обильные срыгивания, сочетающиеся с кожными высыпаниями;
слабый сосательный рефлекс (ребенок давится грудным молоком или смесью, плохо набирает, быстро устает при кормлении);
регулярные задержки стула, при которых ребенок испытывает дискомфорт (плачет, кряхтит, плохо спит);
задержка стула в первые 2–4 недели жизни;
кровь в стуле, а также стул белого или черного цвета (за исключением мекония).