Тазовое предлежание и беременность

Содержание:

Виды тазовых предлежаний плода
Почему плод принимает тазовое предлежание?
Как протекает беременность при тазовом предлежании плода?
Как происходит диагностика тазового предлежания?
Как перевернуть малыша при тазовом предлежании?
Каковы особенности ведения родов в тазовом предлежании?
Можно ли родить самой при тазовом предлежании плода?
Осложнения родов при тазовом предлежании

В третьем триместре беременности малыш внутри материнской утробы обычно поворачивается таким образом, чтобы его головка первой выходила из влагалища во время родов. Это называется головным предлежанием. Но примерно в 3–4% доношенных беременностей ребенок к моменту рождения сохраняет тазовое предлежание. Почему это происходит? Как предотвратить данную ситуацию? Что делать, если малышу так и не удастся перевернуться головкой вниз? Будущих мам, которые столкнулись с тазовым предлежанием плода, мучает много вопросов. Давайте расставим все точки над «и».

Виды тазовых предлежаний плода

Выделяют несколько типов тазовых предлежаний в зависимости от того, какая часть нижней половины туловища ребенка располагается у входа в малый таз.

Ягодичное предлежание:

Чисто ягодичное предлежание — ягодицы ребенка направлены к родовым путям, а ножки торчат вверх так, что ступни располагаются рядом с головкой.
Смешанное ягодичное предлежание — ягодицы ребенка направлены к родовым путям, а рядом с ними располагаются ступни, то есть ножки согнуты в коленях.

Ножное предлежание:

полное — ножки малыша разогнуты таким образом, что ко входу в малый таз предлежат обе его стопы;
неполное — у родового канала находятся ягодицы и одна стопа малыша, при этом вторая ножка вытянута вверх;
коленное — к родовым путям направлено одно или оба колена малыша.

Почему плод принимает тазовое предлежание?

Акушеры-гинекологи убеждены, что если плод развивается в нормальных условиях и ничего не препятствует его росту и активности, то к моменту родов он обязательно повернется головкой вниз. Природой устроено так, что именно головное предлежание является самым оптимальным для благоприятного процесса рождения. Поэтому для развития тазового предлежания плода обязательно есть те или иные предрасполагающие факторы. К сожалению, в большинстве случаев установить точную причину данного состояния невозможно. Доказанного метода профилактики тазового предлежания также не существует.

К факторам риска тазового предлежания плода относятся:

вынашивание двух и более плодов;
в матке слишком много или слишком мало околоплодных вод;
чрезмерная активность или, наоборот, вялая подвижность малыша;
предшествующие роды в тазовом предлежании;
задержка роста плода или недоношенный малыш;
узкий таз или другие его особенности строения;
врожденные аномалии развития матки: седловидная, двурогая, с полной перегородкой;
миома матки или опухоли придатков;
предлежание плаценты;
короткая пуповина;
врожденные пороки развития плода.

Обратите внимание!

Если малыш рождается ранее 28-й недели, то частота тазового предлежания составляет 35%. А когда срок беременности достигает 34–36 недель, риск данной ситуации не больше 8%.

Как протекает беременность при тазовом предлежании плода?

Несмотря на наличие вышеуказанных предпосылок к развитию тазового предлежания, большинство детей рождаются абсолютно здоровыми. Поэтому данный диагноз не должен пугать и расстраивать будущих мам.

Если беременность не сопровождается сопутствующими осложнениями, то женщина может и вовсе не ощущать, что плод располагается тазовым концом вниз. Тем не менее некоторые мамы отмечают небольшую болезненность в области подреберий, так как твердая головка плода давит на дно матки. А если к родовым путям предлежат ножки, беременная отмечает, что большая часть шевелений малыша локализуется именно в нижних отделах живота.

Как происходит диагностика тазового предлежания?

Для того чтобы определить внутриутробное положение при беременности, не нужно прибегать к каким-то изощренным методам диагностики.

Врач проводит наружный осмотр живота, во время которого дно матки определяется выше, чем обычно. Акушер-гинеколог без труда определит, где находится головка, так как она более плотная на ощупь, нежели ягодицы.

Для того чтобы подтвердить тазовое предлежание плода, будущей маме выполняют ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет дополнительно оценить предполагаемый вес малыша, количество околоплодных вод и месторасположение плаценты, что необходимо для планирования оптимального способа родоразрешения.

Крайне важно подтвердить тазовое предлежание плода на сроке 36 недель беременности, так как после этого вероятность спонтанного переворота малыша практически равна нулю.

Как перевернуть малыша при тазовом предлежании?

На просторах интернета будущие мамы могут натолкнуться на множество рекомендаций относительно того, как перевернуть плод, пока он находится внутри утробы. Самые распространенные из них — это различные гимнастические упражнения и иглоукалывание. На самом деле эффективность ни того, ни другого не доказана.

Поэтому ни один врач не даст вам соответствующих рекомендаций.

Если вы убеждены в том, что гимнастика или акупунктура могут помочь плоду изменить положение, то вы, безусловно, можете использовать данные методы. Но предварительно обязательно проконсультируйтесь с акушером-гинекологом, чтобы исключить возможные противопоказания.

Что же тогда делать? Неужели нет проверенных способов, которые помогут перевернуть малыша?

Спешим вас обнадежить. При определенных условиях врач может рекомендовать женщине наружный поворот плода на головку. Эффективность данного метода в среднем составляет 50%. На практике наружный поворот в настоящее время применяется редко несмотря на то, что риск осложнений, согласно научным исследованиям, составляет 0,5%. Для проведения манипуляции у врача должен быть соответствующий опыт.

Если мама планирует рожать впервые, наружный поворот осуществляют после 36-й недели беременности, а при повторных родах — после 37 недель.

К вероятным последствиям акушерского поворота относятся:

отслойка плаценты;
преждевременные роды;
надрыв плодного пузыря и излитие вод;
разрыв матки;
эмболия околоплодными водами;
острая внутриутробная гипоксия плода.

Все эти осложнения являются показаниями к экстренному родоразрешению. Поэтому процедура выполняется в развернутой операционной, чтобы при необходимости можно было незамедлительно провести кесарево сечение.

Каковы особенности ведения родов в тазовом предлежании?

В современном мире женщины изучают много литературы в процессе подготовки к родам. Все чаще от будущих мам можно услышать желание рожать естественным путем. Тем не менее частота оперативных родов при тазовом предлежании выше, чем вагинальных.

Это связано с большим количеством сопутствующих факторов риска, которые оценивает акушер-гинеколог, определяя тактику родоразрешения.

Плановая операция, в отличие от экстренной, позволяет будущим мамам испытать меньшее количество стресса. Поэтому по возможности план родоразрешения составляют с врачом заранее.

Показания к кесареву сечению в плановом порядке:

срок беременности менее 32 недель;
наличие дополнительных показаний к операции;
рубец на матке после предшествующего кесарева сечения;
любая форма ножного предлежания плода;
слишком маленькая или большая масса плода (< 2500 г или > 3600 г).

Казалось бы, почему на недоношенном сроке или при низком весе рекомендации в пользу кесарева сечения? Ведь малыш меньше размером, а значит, должен проще пройти через родовые пути?! Но это не совсем так.

Действительно, недоношенные малыши маленькие, но окружность их головки больше по отношению к телу. А значит, для рождения головки понадобится больше места, чем для тазового конца плода. Крайне маловероятно, что шейка матки растянется так сильно, чтобы головка смогла беспрепятственно пройти родовые пути. Поэтому риск в данном случае неоправдан.

Если у будущей мамы нет показаний для досрочных родов, плановое кесарево сечение рекомендуют проводить после 39 недель беременности. Этот срок оптимален для того, чтобы малыш достиг своей физиологической зрелости.

Можно ли родить самой при тазовом предлежании плода?

Естественные роды при тазовом предлежании возможны. Если врач обладает соответствующими навыками, а будущая мама очень хочет родить сама, ей могут быть предложены вагинальные роды.

Но для благоприятного исхода должны быть соблюдены следующие условия:

срок беременности более 36 недель;
шейка матки постепенно расширяется по мере опускания ребенка в полости малого таза;
таз матери не слишком узкий, чтобы малыш мог безопасно пройти через родовые пути;
хорошее самочувствие плода без признаков гипоксии, задержки роста и аномалий развития;
предполагаемая масса малыша в диапазоне 2500–3600 г;
ягодичная форма предлежания;
нет признаков разгибания головки или запрокидывания ручек;
отсутствие рубца на матке после предшествующего кесарева сечения или других операций.

Когда наступают потуги, состояние ребенка находится под непрерывным КТГ-мониторингом. Это позволяет контролировать сердцебиение плода и при появлении признаков гипоксии незамедлительно провести кесарево сечение.

Можно ли родить самой при тазовом предлежании плода?

Если женщина останавливает свой выбор на естественных родах, она должна быть предупреждена о возможных последствиях.

Во время схваток при тазовом предлежании чаще встречаются такие осложнения, как:

преждевременное излитие околоплодных вод;
слабость родовой деятельности;
выпадение мелких частей плода или пуповины;
внутриутробная гипоксия;
затяжной процесс родов.

В потужном периоде женщина может столкнуться с ситуациями, которые затрудняют прохождение плода по родовым путям и приводят к травматизму:

вколачивание ягодиц;
запрокидывание ручек;
спазм шейки матки;
трудности в выведении головки;
повреждение костного таза.

Тем не менее вагинальные роды при тазовом предлежании практически также безопасны, как и в случае головного предлежания. На сегодняшний день осложнения встречаются очень редко, потому что проводится тщательный отбор беременных, которым разрешают рожать самостоятельно.

Если ваш малыш к моменту рождения решил остаться в тазовом предлежании, обратитесь за консультацией к квалифицированному специалисту. Будьте уверены, что совместно с акушером-гинекологом вам удастся определить оптимальную тактику, чтобы роды оставили только приятные воспоминания.